Повышение температуры у ребенка после прививки: нормальное явление или бить тревогу

Что делать, если после прививки у ребенка поднялась высокая температура

Организм каждого ребенка неповторим. Одни легко переносят вакцинацию, другие тяжелее. Это не говорит о том, что ребенок слаб или его иммунитет формируется плохо. Увеличение значений термометра после прививки является всего лишь индивидуальной реакцией на введение препарата.

Почему у детей повышается температура на прививку

Температура после прививки на второй день – это частая жалоба мам, дети которых в недавнем времени прошли вакцинацию. В первые сутки обычно малыш не испытывает недомогания. Ухудшение самочувствия начинается на 2 или 3 сутки, когда иммунная система отвечает на введение препарата в полную силу.

Причиной гипертермии на следующий день становится индивидуальная реакция организма на конкретного возбудителя, который попадает в организм пациента посредством введения сыворотки. Вакцины делятся на живые и не живые. Одни препараты очищаются лучше, другие проходят минимальную очистку. В любой сыворотке присутствуют частицы возбудителя болезни, которые считаются не опасными даже для грудничка. Они попадают в организм маленького пациента и вызывают иммунный ответ. Защитная система вырабатывает антитела, которые направлены на уничтожение возбудителей болезни. Иммунитет реагирует на вакцину так же, как отреагировал бы на истинную инфекцию. Поэтому в организме вырабатываются иммуноглобулины, происходят биологические процессы. В результате возникает гипертермия.

До каких значений в норме может увеличиваться

Чаще всего показатели градусника повышаются на 2-3 день после введения вакцины, но иногда могут подняться даже через неделю. Обычно родители жалуются на то, что у ребенка температура 37 после прививки, он становится вялым и капризным, ухудшается аппетит. Однако это нормальная реакция и, несмотря на жалобы мам, врачи рекомендуют не отказываться от вакцинации.

То, что у маленького пациента 38 после прививки – это нормально. Многие врачи считают увеличение показателей термометра хорошим признаком. Это значит, что иммунитет формируется в полную силу.

Повышение температуры после прививки делят на формы:

  • легкая – до 37.5 градусов;
  • средняя – до 38.5 градусов;
  • тяжелая – более 39 градусов.

Какие вакцины чаще всего вызывают высокую температуру

В 3 месяца температура после прививки появляется чаще всего. В этом возрасте ребенку вводят одну из самых реактогенных вакцин – АКДС. Гипертермия по статистике чаще всего возникает в ответ на коклюшный компонент, который присутствует в сыворотке.

Импортные аналоги АКДС содержат в своем составе более очищенный коклюшный компонент. Поэтому на такие препараты у детей реже повышается температура. Обычно импортные сыворотки вводятся на платной основе. Поэтому если есть финансовая возможность, то лучше воспользоваться очищенными препаратами.

Также гипертермия после иммунизации в 6 месяцев или более старшем возрасте появляется от вакцин:

Что делать, если у грудничка гипертермия после иммунизации

После вакцинации за состоянием малыша надо следить. В первые 3-5 суток необходимо регулярно мониторить показатели градусника. Если они увеличиваются незначительно, то можно обойтись без использования жаропонижающих препаратов. Достаточно обеспечить ребенку обильное питье и создать комфортные условия.

Сбивать надо в следующих случаях:

  • показатель термометра перевалил за отметку 38.5, а у ребенка ухудшается самочувствие;
  • у малыша ранее были судороги, а отметка градусника после прививки достигла 37.5 градусов;
  • у малыша есть неврологические нарушения;
  • ребенок склонен к белой лихорадке.

Если после прививки у ребенка температура 40, не стоит экспериментировать и пытаться справиться с проблемой самостоятельно. Лучше вызвать неотложку и воспользоваться помощью бригады врачей.

Как сбивать температуру после прививки

Врач всегда инструктирует родителей на случай, если у ребенка после прививки АКДС или другой вакцины повысится температура. Облегчить самочувствие малыша можно с помощью жаропонижающих средств. Для детей младшего возраста лучше использовать препараты на основе парацетамола (Цефекон Д) или ибупрофена (Нурофен). Они выпускаются в форме сиропа или ректальных суппозиториев.

В качестве вспомогательных средств можно использовать нетрадиционные методы. Чтобы снизить температуру на 0.5-1 градус, надо раздеть малыша. Линии расположения крупных лимфатических узлов (подмышки, шею, область паха, под коленками и в линии локтевого сгиба) рекомендуется протереть влажным полотенцем. Нельзя использовать для обтирания уксусные и спиртовые растворы.

Можно ли продолжать иммунизацию, если после первой прививки была температура

Родители должны внимательно следить, сколько дней держится температура после прививки у грудничка. В норме гипертермия сохраняется не более 3 суток. Высокая температура легко сбивается жаропонижающими средствами на 4-8 часов. Если гипертермия сохраняется более 5 суток, то ребенок переносит иммунизацию данным препаратом тяжело. Только врач способен дать индивидуальные рекомендации по поводу дальнейшей иммунизации. Педиатр учитывает особенности здоровья ребенка, его возраст и узнает у родителей, какие признаки побочных эффектов кроме температуры были еще.

Обычно повышенная температура тела не становится основанием для медотвода от иммунизации в будущем. Небольшое увеличение показателей термометра считается нормой. Если у ребенка кроме гипертермии отмечается выраженная аллергическая реакция, отек места инъекции, нагноение, судороги или другие осложнения, то вакцинацию данным препаратом прекращают и рассматривают альтернативные способы формирования иммунитета у ребенка.

Температура после прививки. Может кому пригодится статья.

Когда встречается температура у ребенка после прививки? Что при этом делать? Подъем температуры (гипертермия) у ребенка не выше 38,5oС после поставленной прививки представляет собой нормальную реакцию детского организма. Гипертермия обусловлена тем, что иммунная система в ходе процесса обезвреживания прививочного антигена и формирования невосприимчивости к инфекции выделяет специальные пирогенные вещества, которые и приводят к повышению температуры тела. Именно поэтому бытует мнение, что температурная реакция на прививку является гарантией формирования у ребенка отличного иммунитета к инфекции. В вакцине содержатся антигены микробов, которые могут быть в форме целых, но убитых микроорганизмов, живых и ослабленных, или их частей. Каждый патогенный микроорганизм обладает собственными свойствами, также и ребенок имеет индивидуальные качества. Именно свойствами антигенов вакцины и индивидуальными качествами ребенка обусловлено наличие температурной реакции на прививку. На одни виды прививок может быть более выраженная реакция, а на другие — менее. Также подъем температуры после прививки зависит от чистоты, степени очистки и свойств вакцины. Например, АКДС относится к реактогенным препаратам, поскольку часто вызывает температуру. В то же время существуют вакцины, в которых коклюшный компонент содержится в бесклеточном виде (например, Инфанрикс). Такие вакцины гораздо реже вызывают подъем температуры, по сравнению с обычной АКДС. Поэтому, если ребенок склонен к развитию температурной реакции на прививку, то при наличии финансовой возможности лучше приобретать очищенные вакцины со сниженной реактогенностью. Такие вакцины не предложат вам в поликлинике, поскольку для прививок детям за счет государственных средств закупается более дешевый вариант. Эти, имеющиеся в поликлиниках более дешевые вакцины, обладают такой же эффективностью, как и более дорогие, но они чаще вызывают подъем температуры. Гипертермия после прививки – это нормальное состояние ребенка, которое свидетельствует об активном формировании невосприимчивости. Но если температура не поднялась после прививки, то это не повод считать, что иммунитет у ребенка не сформировался. Это – сугубо индивидуальная реакция, которая зависит и от вакцины, и от качеств ребенка. Иногда гипертермия возникает, если у ребенка в месте введения вакцины сформировался рубец, который нагноился и воспалился. В этом случае необходимо устранить воспаление в месте инъекции, и температура нормализуется самостоятельно. В какие сроки поднимается температура после прививки? Если вы сделали прививку, вакцина которой содержит ослабленные частицы микроорганизмов (это АКДС, АДС, против гепатита В), то температура может подниматься в течение двух суток после инъекции. Обычно такая гипертермия проходит самостоятельно, и не требует специального лечения. После прививки АКДС она может держаться на протяжении 5 суток, но это нормальная реакция организма ребенка. Если же прививка была сделана вакциной с живыми, но ослабленными микроорганизмами (например, против полиомиелита, кори, краснухи или свинки), то температура может подниматься спустя несколько дней после инъекции, чаще всего на 7 – 10 сутки.

Какие прививки чаще всего вызывают температуру? Поскольку прививки обладают различной реактогенностью (способностью вызывать ответные реакции организма), вероятность подъема температуры зависит от вида вакцины, которая вводится ребенку. Итак, как часто прививки из календаря вызывают подъем температуры у ребенка: Против гепатита В – очень редко, вакцина обладает невысокой реактогенностью. Вакцина БЦЖ – у некоторых детей возникает гипертермия. При нагноении места инъекции или корочки практически всегда поднимается температура. Вакцина против полиомиелита – практически никогда не бывает, поскольку вакцина обладает крайне низкой реактогенностью. Вакцина АКДС – вызывает подъем температуры достаточно часто. Эта вакцина обладает самой высокой реактогенностью среди других обязательных для детей, согласно национальному календарю прививок. Против свинки (эпидемический паротит) – температура поднимается в редких случаях. Против краснухи – гипертермия — относительно редкое явление. Против кори – обычно эта прививка проходит без каких-либо реакций. Но у некоторых детей может наблюдаться гипертермия, причем спустя несколько дней после вакцинации. Физиологическая температура остается не дольше двух суток. Вышеописанные реакции в виде гипертермии в ответ на прививку являются нормальными, то есть физиологическими. Если температура у ребенка поднялась выше 39oС — следует обратиться к врачу. Насколько сильно она может подняться? После прививки возможно развитие слабой, средней и сильной реакции на вакцину. Слабая реакция на введение вакцины выражается в повышении температуры максимум до 37,5oС и легком недомогании. Средняя реакция на введение вакцины представляет собой повышение температуры в пределах 37,5 – 38,5oС, в сочетании с ухудшением общего состояния. Сильная реакция проявляется в значительном повышении температуры тела выше 38,5oС с серьезными нарушениями состояния ребенка. В редких случаях вакцина АКДС способна спровоцировать подъем температуры даже до 40oС, которая упорно держится в течение двух – трех суток, несмотря на попытки ее понизить при помощи медикаментозных препаратов. В такой ситуации следующие прививки вводят без коклюшного компонента, продолжая вакцинировать ребенка только против дифтерии и столбняка (АДС). В случае с АКДС температурная реакция может развиться после любой по счету прививки. У некоторых детей наиболее сильная реакция наблюдается в ответ на первичное введение вакцины, а у других — напротив, на третью дозу.

Как вести себя после прививки? Полное формирование невосприимчивости к инфекции после прививки происходит в течение 21 суток, поэтому отслеживать состояние ребенка следует в течение двух недель после вакцинации. Рассмотрим, что необходимо делать в различные сроки после введения вакцины, и на что обращать внимание: Первые сутки после введения вакцины Обычно именно в этот период развивается большинство температурных реакций. Наиболее реактогенная — вакцина АКДС. Поэтому после прививки АКДС перед ночным сном при температуре тела, не превышающей 38oС, и даже на фоне нормальной температуры необходимо поставить ребенку свечу с парацетамолом (например, Панадол, Эффералган, Тайленол и прочие) или ибупрофеном. Если температура у ребенка поднялась выше 38,5oС, то необходимо давать жаропонижающие препараты с парацетамолом в форме сиропа, и анальгин. Анальгин дают по половине или по трети таблетки. Если температура не снижается, прекратите давать ребенку жаропонижающие средства и вызовите врача. Для снятия гипертермии нельзя применять Аспирин (ацетилсалициловую кислоту), который может приводить к серьезным осложнениям. Также не обтирайте тело ребенка водкой или уксусом, которые высушат кожу и усугубят ситуацию в дальнейшем. Если хотите воспользоваться обтиранием для снижения температуры тела, применяйте мягкую тряпочку или полотенце, смоченное теплой водой. Двое суток после прививки Если вы поставили прививку какой-либо вакциной, содержащей инактивированные компоненты (например, АКДС, АДС, против гепатита В, гемофильной палочки или полиомиелита (ИПВ)), обязательно давайте ребенку антигистаминные средства, которые порекомендовал лечащий врач. Это необходимо для профилактики развития аллергии. Если температура продолжает держаться — сбивайте ее при помощи жаропонижающих препаратов, которые вы давали с самого начала. Обязательно контролируйте температуру тела ребенка, не допускайте ее повышения более 38,5oС. Гипертермия более 38,5oС способна спровоцировать развитие судорожного синдрома у ребенка, а в этом случае придется обязательно обращаться к врачу. Две недели после прививки Если была сделана прививка против кори, свинки, краснухи или полиомиелита (капли в рот), то именно в это период стоит ждать реакций на вакцинацию. В период с 5 по 14 день возможна гипертермия. Подъем температуры практически никогда не бывает сильным, поэтому можно обходиться жаропонижающими свечами с парацетамолом. Если же прививка была сделана любой другой вакциной, то повышение температуры в это период свидетельствует не о реакции на препарат, а о заболевании ребенка. Также гипертермия возможна при прорезывании зубов.

Читайте также:  10 лайфхаков от опытной мамы: как работать из дома с детьми

Что делать, если поднялась температура? Во-первых, заранее приготовьте необходимые препараты. Вам могут понадобиться жаропонижающие средства с парацетамолом (например, Панадол, Тайленол, Эффералган и т.д.) в форме свечей, лекарства с ибупрофеном (например, Нурофен, Бурана и т.д.) в форме сиропов, а также нимесулид (Найз, Нимесил, Нимид и т.д.) в форме растворов. Ребенка необходимо обильно поить, для чего используйте специальные растворы, восполняющие потерю необходимых минеральных веществ, которые будут уходить с потом. Для приготовления растворов вам понадобятся следующие порошки – Регидрон, Гастролит, Глюкосолан и прочие. Все эти лекарственные препараты купите заранее, чтобы они, в случае необходимости, находились дома, под рукой. Гипертермия у ребёнка более 37,3oС после прививки (по результату измерения подмышкой) является сигналом к приему жаропонижающих лекарственных препаратов. Не стоит дожидаться более серьезной температуры, которую гораздо сложнее сбить. При этом придерживайтесь следующих простых правил касательно необходимых препаратов: 1. При подъеме температуры до 38,0oС применяйте ректальные свечи с парацетамолом или ибупрофеном, причем перед сном всегда лучше использовать свечи. 2. При гипертермии более 38,0oС давайте ребенку сиропы с ибупрофеном. 3. Если свечи и сиропы с парацетамолом и ибупрофеном никак не повлияли на температуру, и она осталась по-прежнему повышенной, то применяйте растворы и сиропы с нимесулидом. Помимо применения жаропонижающих лекарственных препаратов после прививки, необходимо обеспечить ребенку следующие оптимальные условия на фоне гипертермии: создать прохладу в комнате, где находится ребенок (температура воздуха должна быть 18 – 20oС); увлажнить воздух в комнате до уровня 50 – 79%; уменьшите кормление ребенка насколько это возможно; давайте пить много и часто, причем старайтесь использовать растворы для восполнения баланса жидкости в организме. Если не удается сбить температуру и контролировать ситуацию, лучше вызовите врача. При попытках снизить температуру тела используйте перечисленные жаропонижающие средства. Некоторые родители пытаются применять исключительно гомеопатические препараты для снижения температуры, но в данной ситуации эти лекарственные средства — практически неэффективны. Помните о важности контакта между родителями и ребенком. Берите малыша на руки, качайте его, играйте с ним, одним словом – уделяйте внимание, и такая психологическая помощь поможет ребенку быстрее справиться с реакцией на прививку. Если место инъекции воспалилось, то температура может подниматься и держаться именно из-за этого. В этом случае попробуйте поставить примочку с раствором новокаина на место инъекции, что снимет боль и воспаление. Уплотнение или синяк на месте инъекции можно смазать мазью Троксевазин. В результате температура может снизиться сама, без применения жаропонижающих препаратов.

Почему поднимается температура после прививки

Одна из важнейших «глав» современной детской медицины – вакцинация. Национальный календарь прививок охватывает новорождённых, «детсадовцев» и школьников, проходящих ревакцинацию. Возможной реакцией на введение вакцинных препаратов является температура после прививки. В большей части случаев этот симптом считается нормой, однако надо помнить, что есть определённые количественные показатели, временные рамки для гипертермии (температурного повышения), выход за пределы которых является поводом, чтобы обратиться к докторам.

Причины, почему температура у ребёнка после прививки – это нормально

Если рассматривать суть самого процесса вакцинации, то она похожа на обычное инфицирование. Вместе с вакциной ребёнку вводится антиген той или иной инфекции, хотя и в минимальных дозах, в инактивированной или даже фрагментированной формах. Наличие лихорадки – это естественный признак противостояния защитной системы, хороший классический ответ организма на взаимодействие с патогенными вирусами или бактериями, признак сопротивления иммунных сил «вражескому» вторжению.

Описанный механизм аналогичен происходящему при вакцинации. При попадании в организм инфекционного агента иммунная система начинает сопротивляться, интенсивно вырабатывая антитела, в целом, становится сильнее. Все эти процессы сопровождаются накоплением избыточного тепла и являются признаком нормальной защитной реакции организма.

Если температура после прививки поднялась у грудничка, впадать в панику тоже не надо, чаще всего это – правильная реакция.

Механизм развития гипертермии

Введение любой вакцины предполагает внедрение в организм чужеродных частиц. Это цельные живые или инактивированные бактерии, вирусы или их частички. С включением иммунной системы начинается процесс образования защитных тел. Происходит синтез веществ, понижающих теплоотдачу. В кровь начинают поступать интерферон, простагландины и цитокины. Активация защиты приводит к тому, что поднимается столбик термометра, и это – норма.

После прививки сколько держится температура

Классический поствакцинальный температурный график выглядит следующим образом.

  1. Первый день. Высокие температурные значения могут продержаться на протяжении целого дня.
  2. Второй день. Столбик термометра показывает нормальные значения, и лишь ближе к вечеру вероятно их изменение в большую сторону по сравнению с нормой.
  3. Третий день. Фиксируется стабилизация состояния.

Так выглядит качественный иммунный ответ на инъецированную вакцину. Такая картина наблюдается у 40 % привитых. У остальных пациентов реакция может существенно отличаться, не исключено развитие более серьёзных побочных эффектов и осложнений, являющихся поводом для обращения к врачу.

Степень гипертермии определяется составом, качеством вводимого состава и самочувствием малыша на момент вакцинации. То, сколько будет держаться лихорадочное состояние после прививки, зависит от того, от какой инфекции был привит ребёнок.

Препарат от полиомиелита воспринимается детьми легко, и температура повышается очень редко. Реакция наблюдается от пары часов до 2-3 дней.

Даже АКДС, на которую у детей бывают частые побочные реакции, по статистическим данным, даёт гипертермию максимум на 5 суток, а у 70 % пациентов – всего на один день. Если жар длится дольше, появляются понос и рвота, надо обратиться за помощью к медикам. Детям с такими острыми проявлениями в будущем АКДС не вводят, а заменяют её на АДС (аналог АКДС, но без коклюшного антигена – самого реактогенного компонента вакцины).

Гепатит В ставят ещё в роддоме. При нормальном восприятии препарата жар держится около 2 дней. Если гипертермия продолжается и дальше, присутствуют другие симптомы, надо немедленно обратиться за помощью.

Какие прививки вызывают повышение температуры

Папы и мамы обязаны понимать, что иммунизация – мероприятие, способное оградить ребёнка от опасных заболеваний, а гипертермия – это не признак заражения, а нормальное развитие иммунного процесса. Следует спросить у педиатра, что за вакцина назначена малышу, и каковы её особенности. Предусмотреть, как отреагирует ребёнок на процедуру, нельзя, но понять, нормален ли его ответ на препарат, надо ли принимать какие-то меры, можно. Каждая вакцина даёт свою картину нормальной реакции или осложнений.

  1. БЦЖ от туберкулёза делается на 4-й…5-й дни новорождённым. Через месяц образуется красноватое уплотнение, переходящее в инфильтрат (диаметром до 8 мм). Затем ранка затянется и заживёт, образуется рубец. Если через 5 месяцев она не зажила, температура остаётся субфебрильной, надо обратиться к врачу. Ещё одним осложнением является появление келоидного рубца, когда вместо обычного образуется разрастающийся болезненный след от зажившей раны. Такое осложнение станет заметным только спустя год после процедуры. Температура от БЦЖ-прививки держится не дольше 2 дней и бывает от 37 до 38 °С.
  2. Гепатит В делается новорождённым. В месте инъекции появляется незначительная шишка. У новорожденного отмечаются небольшая температура и слабость. Если недомогание длится дольше 2 дней, сопровождается дополнительными симптомами, врачи берут ребёнка под свой контроль.
  3. Состав от полиомиелита не является традиционным уколом. Он представляет собой розовые капли, их закапывают в ротик ребёнка. Прививка переносится малышами хорошо, возможны температура до 37,5 °С и учащение стула.
  4. Препарат от паротита не вызывает особенной реакции. Редко поднимается небольшая температура, возникает слабый насморк, и увеличиваются околоушные лимфоузлы.
  5. Препарат против кори тоже обычно реакций не даёт. Если на 2-й…3-й дни гипертермия всё же есть, а самочувствие ребёнка остается плохим, надо вызвать врача.
  6. Чаще всего гипертермию дают АКДС и полиомиелит. АКДС – это комбинированный состав, значительно нагружающий иммунитет. Бактерии коклюша, содержащиеся в нём, вызывают поствакцинальные последствия. Почти у 90 % привитых присутствует гипертермия. Следы от инъекции (уплотнение и краснота) обычно проходят в течение месяца. Вакцины, содержащие только фрагменты инфекций, дают менее болезненную реакцию, например, французский «Пентаксим», включающий бесклеточную составляющую коклюша.

Как наблюдать за ребёнком

Внимательное наблюдение за привитым малышом позволит отреагировать на негативные симптомы, которые могут появиться уже в первые 30 минут после процедуры. Могут возникнуть бледность или краснота, потливость, одышка. Лучше в это время находиться поблизости от врачей.

В последующий день следует ожидать подъёма температуры, придётся поить малыша жаропонижающими средствами. Прогулки и купание лучше в этот день отложить, даже если укол не отразился на ребёнке.

Инактивированные составы иногда на 2-е…3-и сутки провоцируют аллергии. Действуя на опережение, можно дать малышу антигистаминные препараты.

Во избежание развития побочных эффектов можно предпринять следующие превентивные меры.

  1. По возможности избегать физической и эмоциональной нагрузки. Детей в это время лучше развлекать спокойными играми.
  2. Обеспечить правильный климат в помещении – достаточно свежий и влажный воздух.
  3. Не вводить в рацион новые продукты, исключить из меню пищу, сложную для травления.

Нужно ли сбивать температуру после прививки

Многие родители беспокоятся, не опасна ли высокая температура для их дочери или сына, хотя знают, что такое состояние после прививки – норма. В этом вопросе следует ориентироваться на показания термометра. Если его столбик показывает 38-39 °С, то надо прибегнуть к лекарствам. Если же у пациента лёгкая слабость, и термометр показывает от 37 до 38 °С, температуру можно не сбивать, а позволить процессу выработки иммунитета идти своим чередом.

Как облегчить состояние малыша

Все дети переносят прививки по-разному, но для всех это одинаково неприятно. Повышается температура, место укола болит, иногда это даже мешает передвигаться. Поэтому надо минимизировать последствия инъекции. Сбивать температуру до 38 °С врачи не советуют, но, если ребёнок тяжело её переносит, то помочь ему стоит.

Как сбить температуру

Если после прививки у ребёнка поднялась температура, хорошо действуют свечи с Парацетамолом и Ибупрофпеном в сочетании с сиропом. Свечи и сироп должны содержать разные действующие вещества. При использовании медикаментов надо тщательно изучить инструкцию, точно определиться с дозировкой. Существует несколько простых домашних «рецептов», способных помочь малышу.

  1. Обеспечить ребёнку нормальную терморегуляцию. Нельзя его кутать и укрывать одеялами. На малыше должно быть минимальное количество одежды. Помимо этого, можно обтирать его влажными салфетками, проветривать помещение, увлажнять воздух.
  2. Давать ребёнку обильное питье как можно чаще, чтобы восполнить недостаток жидкости.
  3. Накладывать мазь Троксевазин или тампон с новокаином на больное место.
Читайте также:  Распознаем и лечим молочницу во рту у новорожденных детей

Что запрещено

Лекарства надо подготовить заранее, так как температура может повыситься сразу или на 3-й день. «Взрослые» таблетки и сиропы детям давать нельзя, также не надо:

  • использовать аспирин с множеством побочных эффектов;
  • применять для обтирания спиртосодержащие жидкости. Алкоголь всё равно всасывается;
  • гулять с ребёнком – это дополнительная нагрузка;
  • тёплая ванна не снимет температуру, наоборот – повысит;
  • кормить малыша насильно. Приём и последующее переваривание пищи отнимет силы и отвлечёт ресурсы организма от выработки иммунитета.

Особенности гипертермии у детей грудного возраста

Появление и измерение температуры после инъекции у новорождённого имеет особенности. При уходе за таким ребёнком надо учитывать характер его терморегуляции. Температурной нормой у этих детишек считается 37,5 °С. Когда малыш хорошо кушает, то поводов для беспокойства нет. Однако, если ребёнок капризничает, не ест, а на градуснике 37,5 °С, то допустимо дать ему соответствующие возрасту средства:

При измерении температуры у грудничков во рту или ректально надо учитывать, что значение показателя во рту выше на полградуса, чем подмышкой, а при ректальном измерении – на целый градус. Массаж, гимнастика, купание и кормление также поднимают температуру, поэтому для получения точных данных лучше произвести измерение через 20 минут.

Когда обращаться к врачу

Каждая прививка даёт свою поствакцинальную картину, однако правила, когда надо начинать принимать меры против гипертермии, для всех прививок едины: температуру не надо сбивать, если она не превышает 38-38,5 °С. Однако если температурные показатели больше допустимых пределов, у малыша долго держится температура, и не удается её понизить никакими средствами, появились дополнительные негативные симптомы, необходима врачебная помощь.

Наиболее часто встречаются следующие ситуации, требующие безотлагательного обращения за медицинской помощью.

  1. У пациента зафиксирована высокая температура, которая не купируется жаропонижающими медикаментозными средствами.
  2. Кожные покровы приобрели синий или жёлтый оттенок, появились высыпания.
  3. Развились местные побочные реакции: на месте укола появились уплотнение, покраснение, оно потеплело, пациент чувствует зуд.
  4. Развились общие побочные реакции: привитый испытывает головные боли, недомогание, слабость.

В сочетании с гипертермией все перечисленные симптомы – повод для немедленного обращения к врачу. Не исключён сценарий, что при назначении манипуляции были проигнорированы противопоказания, и пациент направился на процедуру, будучи не совсем здоровым. Это означает, что его организм ослаблен, и иммунная система не в состоянии правильно отреагировать на введённые с прививкой антигены, с одной стороны, а с другой – попытка противостоять им отнимет ресурсы, необходимые для борьбы с причинами плохого самочувствия.

Температура после прививки АКДС: сколько дней держится, что делать?

Введение вакцины АДКС помогает защитить ребенка от таких опасных инфекций, как коклюш, столбняк и дифтерия, которые вызывают тяжелые нарушения развития и инвалидизацию. Это одна из первых прививок, которую проводят детям в 3 месяца. Вакцина является реактогенной, поэтому у ребенка нередко развиваются общие и местные поствакцинальные симптомы. Наиболее распространенной реакцией является повышенная температура после АКДС.

Немного о прививке АКДС

Иммунизация позволяет создать у ребенка искусственный иммунитет против опасных инфекций. Вакцина представляет собой мутную жидкость, которая включает в себя частички микроорганизмов коклюша, столбнячный и дифтерийный анатоксины. Препарат вводят внутримышечно в верхнюю треть плеча (дельтовидную мышцу) или в бедро.

В поликлинике можно провести вакцинацию российской вакциной АКДС или импортными аналогами, которые созданы на основе бесклеточного коклюшного компонента. Это позволяет снизить реактогенность препарата. К ним относят:

  • Инфанрикс;
  • Инфанрикс ИПВ (также защищает от полиомиелита);
  • Инфанрикс Гекса (с дополнительной защитой от полиомиелита, гепатита и ХИБ);
  • Пентаксим (защищает дополнительно от ХИБ и полиомиелита).

Реакция организма на прививку

После инъекции чужеродные агенты поступают в кровяное русло. Поэтому организм начинает активно вырабатывать иммунитет к компонентам вакцины посредством синтеза антител, интерферона, фагоцитов. Это позволяет лейкоцитам запомнить патогенный агент, а при поступлении в организм возбудителей побороть инфекцию.

Данные процессы провоцируют развитие местных и системных реакций. К локальным побочным симптомам относят:

  • Покраснение кожи в месте укола, болезненность, незначительная припухлость;
  • Нарушение двигательной функции конечности, куда был введен препарат.

Системная реакция организма предполагает развитие следующих симптомов:

  • Повышение температуры;
  • Капризность, раздражительность, плаксивость, беспокойство;
  • Легкая заторможенность, сонливость;
  • Нарушение стула;
  • Рвота и снижение аппетита.

Перечисленная симптоматика обычно развивается на протяжении 1-3 дней после вакцинации. Если симптомы появились позже, то они свидетельствуют о развитии инфекции, которая совпала с иммунизацией.

Важно! Нормальная температура после прививки не является отклонением. Это лишь характеризует индивидуальные особенности детского организма.

Гипертермия после прививки: норма или осложнение?

Повышение температуры тела или гипертермия представляет собой нормальную ответную реакцию иммунной системы на введение инфекционных агентов. Поэтому педиатры призывают родителей не переживать. Однако гипертермия не способствует выработке иммунитета, поэтому ее следует сбивать.

Важно! Нужно не откладывать вызов скорой помощи, если температура после прививки у ребенка превышает 39 °C, не сбивается после приема жаропонижающих.

Специалисты считают нормальным повышение температуры в пределах 38,5 °C. Однако использовать жаропонижающие препараты следует уже при температуре 38 °C, чтобы снизить риск развития
судорог. Представители ВОЗ рекомендуют сбивать даже незначительную гипертермию, которая развивается на фоне прививки против АКДС.

Многих родителей интересует, сколько дней держится температура после АКДС. В норме гипертермия продолжается не более 3 суток после иммунизации. Однако в 70% случаев состояние ребенка нормализуется уже на следующий день.

Как устранить гипертермию у ребенка?

Чтобы сбить температуру после прививки АКДС, педиатры рекомендуют использовать:

  • Панадол, Тайленол, Цефекон, Эффералган и прочие медикаменты на основе парацетамола, которые выпускают в форме сиропа или суппозиториев. Рекомендуют пить на ночь для профилактики гипертермии;
  • Ибупрофен, Нурофен, Бурана и прочие нестероидные противовоспалительные препараты, которые выпускают в сиропе. Средства следует использовать при температуре выше 38 °C;
  • Обтереть ребенка прохладной водой или раствором уксуса;
  • Компрессы из отвара ромашки.

Важно! При гипертермии не следует обтирать тело ребенка водкой, которая сушит кожу. Также не рекомендуют использовать в качестве жаропонижающего средства аспирин, который запрещен у детей младше 12 лет.

После вакцинации педиатры советуют воздержаться от водных процедур и прогулок на протяжении 2-3 суток. Чтобы нормализовать самочувствие ребенка, во время гипертермии можно использовать Регидрон, Глюкосолан, Гидровит. Данные препараты позволяют восстановить водно-электролитный баланс, вывести токсины.

Противопоказания

От проведения прививки АКДС следует отказаться в таких ситуациях:

  • Любые острые патологии;
  • Наличие гиперчувствительности к любому компоненту препарата;
  • Иммунодефицитные состояния;
  • Если гипертермия у ребенка сопровождается неврологической симптоматикой или судорогами. Рекомендуют использовать вакцину без коклюшной составляющей;
  • Лейкоз и беременность.

Отложить иммунизацию до выздоровления нужно при следующих патологиях:

  • Диатез и прочие аллергические реакции;
  • Перинатальная энцефалопатия;
  • Недоношенность.

В подобных случаях ребенок нуждается в обследовании перед прививкой АКДС, использовании очищенных вакцин.

Как подготовиться к прививке АКДС?

Чтобы снизить риск развития побочных реакций, стоит придерживаться следующего алгоритма:

  • За 1-2 суток до вакцинации принимать антигистаминные препараты, не вводить в рацион новые продукты. Прием лекарственных средств рекомендуют продолжить на протяжении 3 дней после прививки.
  • После инъекции нужно находиться в поликлинике на протяжении 20-30 минут, чтобы ребенок смог получить медицинскую помощь при развитии аллергии.
  • Для предотвращения гипертермии следует принять жаропонижающее средство после возвращения домой. Важно в течение 2 дней после прививки контролировать температуру не только днем, но и в ночное время.

Дозировку лекарственных средств должен определять участковый педиатр с учетом индивидуальных особенностей ребенка.

Высокая температура у ребёнка после прививки

Большинство родителей с опаской относятся к вакцинации, особенно, если речь идет о прививке АКДС. Бытует мнение, что именно этот иммунный препарат чаще других становится причиной развития у детей поствакцинальных осложнений, самым распространенным из которых является высокая температура тела. Но стоит ли бояться подобного симптома? Чтобы ответить на данный вопрос, следует сначала разобраться, что собой представляет АКДС и почему организм малыша склонен реагировать на нее гипертермической реакцией?

Почему после вакцинации может повышаться температура?

Прививка АКДС – «детская» вакцина, состоящая из убитых (инактивированных) коклюшных микробных агентов, а также адсорбированных столбнячного и дифтерийного анатоксинов (иногда к ним присоединяют компоненты для выработки иммунитета против краснухи и полиомиелита). Этот препарат, попадая в организм ребенка, вызывает специфическую реакцию, похожую на легкую форму инфекционного заболевания. Подобный процесс ни что иное как иммунный ответ, сигнализирующий о создании надежной защиты от инфекций.

Любая прививка представляет собой инородный для человека материал, состоящий из белковых компонентов. Не секрет, что именно они являются наиболее агрессивными аллергенами, а поэтому могут провоцировать возникновение специфических аллергических реакций организма, в частности, повышения температуры.

Педиатры всегда обращают внимание родителей на то, что после прививки АКДС увеличение температуры – стандартное явление, и призывают взрослых не волноваться по этому поводу, а предпринять необходимые мероприятия, направленные на облегчение состояния привитого малыша.

Как развивается гипертермия?

В большинстве клинических случаев повышение температуры после прививки АКДС фиксируется, спустя 2-3 дня после инъекции. При этом иммунные тела, попавшие в организм, стимулируют иммунитет и способствуют развитию защитных сил, предупреждающих вероятное инфицирование. Вместе с антителами к инфекции в теле ребенка синтезируются простагландины, интерлейкины, цитокины и интерферон. Эти соединения относятся к числу снижающих теплоотдачу веществ, которые провоцируют возрастание температурных показателей.

Следовательно, организм в ответ на введение вакцины сам поднимает температуру. Это происходит потому, что большинство патогенных микроорганизмов плохо реагируют на гипертермию, а в крови активнее вырабатываются антитела именно в условиях высокой температуры.

Какие прививки могут вызывать высокую температуру?

Чаще всего повышение температуры диагностируется после вакцинации следующими вариантами вакцинных препаратов:

  • вакцина АКДС, которая вызывает гипертермическую реакцию на прививку в 90% случаев, а поэтому считается самой реактогенной из всего календаря;
  • вакцина от полиомиелита, провоцирующая подъем температуры на 2-3 сутки до 38 0 С;
  • живые вакцинные растворы против коревой инфекции, краснухи, эпидемического паротита, когда температура растет спустя 6-14 дней и даже месяц после прививки, что связано с периодом активного роста вирусных агентов;
  • редко провоцирует рост температурных значений противотуберкулезная вакцина.

Специалисты убеждены, что температура у ребенка, возникающая в ответ на иммунизацию, является вполне нормальной реакцией и не нуждается в коррекции с помощью врачебного вмешательства. Но существуют редкие случаи, когда гипертермия после прививки представляет собой патологический компонент реактивности организма на введение прививки. Такие состояния имеют место, если:

  • в организм попал некачественный препарат;
  • во время введения прививки произошло инфицирование;
  • время прививки сопоставилось с инкубационным периодом другого инфекционного недуга;
  • была аллергическая реакция организма.

Нужно ли бороться с постпрививочной гипертермией?

Педиатры настаивают, что температура после прививки АКДС или любой другой вакцинации – абсолютно нежелательное явление, которое необходимо немедленно устранять и даже проводить его профилактику. Порой для предупреждения гипертермии врачи рекомендуют давать малышам антипиретические (понижающие жар) средства в первый день после инъекции. Это нужно делать после вакцинации АКДС.

Естественно, не следует сразу же применять медикаменты, если для этого нет показаний. Сбивать температуру рекомендуется при ее увеличение до 37,8 0 С и более. Также важно не допускать роста термических показателей выше 38,5 0 С, так как это может вызвать тяжелые осложнения. Целесообразность использования лекарственных средств зависит также от того, сколько держится температура у ребенка. Если после инъекции субфебрилитет не проходит на протяжении нескольких суток, малышу нужно дать лекарство и вызвать врача.

Читайте также:  7 пугающих, но совершенно нормальных симптомов у ребенка

Как сбить температуру правильно?

Применение жаропонижающих препаратов рекомендовано в следующих случаях:

  • с целью профилактики повышения температуры после прививки АКДС (применяется Парацетамол в виде свечей на ночь);
  • когда жар удерживается на уровне 38 0 С и выше (показано использование Ибупрофена в сиропе);
  • при отсутствии эффекта после приема обычных жаропонижающих (дают Нимесулид в сиропе или растворе).

Если держится температура, параллельно ребенка можно обтереть уксусом и дать выпить препараты, действие которых направлено на восстановление баланса воды и электролитов (Регидрон, Гидровит). Естественно, все назначения должны быть индивидуальны и выполняться только после согласования с врачом.

После введения прививочного материала запрещается:

  • гулять с ребенком на улице и купать;
  • давать в профилактических целях аспирин;
  • вводить в пищевой рацион новые продукты питания;
  • обтирать малыша водкой или спиртовыми растворами.

Гипертермия у детей грудного возраста

Температура после прививки АКДС у грудничков диагностируется реже, нежели у детей старшего возраста. При ее определении следует учитывать, что в норме у малышей первых месяцев жизни она может достигать отметки в 37,3 0 С.

Измерения проводятся преимущественно ректально или орально при помощи соски. Важно учитывать, что температура у младенцев часто поднимается после купания, гимнастики, прогулки на улице и тому подобное.

Сбивать гипертермию у грудничка необходимо уже при незначительных ее показателях (от 37,5 0 С). Это связано с тем, что у малышей гипертермическая реакция склонна к бурному и стремительному развитию. Для снижения жара у маленьких деток до 12 месяцев используют такие жаропонижающие средства, как Парацетамол и Ибупрофен, учитывая допустимые суточные дозы.

Когда необходима помощь врачей?

Обращаться с ребенком к врачу необходимо при возникновении подозрений на ненормальную постпрививочную реакцию. Среди таких патологических изменений выделяют:

  • гипертермия свыше 38,5 0 С, возрастает риск развития судорожного синдрома;
  • температура сопровождается кожной сыпью или признаками аллергии;
  • жар не сбивается рекомендованными жаропонижающими лекарственными формами;
  • резкий гипертермальный скачок, не связанный с иными патологиями;
  • место инъекции отекло и покраснело, ранка трансформировалась в язвочку, из которой течет гной или кровавый экссудат.

Чтобы ребенок легко перенес последствия прививки, ему необходимо создать максимально комфортные условия. Для этого важно следить за уровнем температуры и влажности в помещении, из поликлиники сразу направляться домой, проветривать комнату дважды в день во время отсутствия в ней малыша, проводить влажную уборку поверхностей и пола, ограничить контакты с другими детьми. Немаловажным является и характер кормления крохи. Не следует в первые дни после вакцинации предлагать ему новые прикормы, часто и плотно кормить. В это время нужно окружить ребенка вниманием и заботой, что поможет ему справиться со всеми трудностями.

Температура у ребенка после прививки

Автор эксперт журнала

Время на чтение: 8 минут

Каждая современная мама однажды встает перед вопросом – делать или не делать своему крохе прививку. И чаще всего причина опасений – в реакции на вакцину. Резкий скачок температуры после прививки – явление не редкое, и тревоги родителей вполне оправданы. Однако стоит отметить, что в большинстве случаев такая реакция является нормальной, и причин для паники нет.

Содержание статьи:

Почему после прививки наблюдается подъем температуры, стоит ли ее сбивать, и как правильно к прививке готовиться?

Почему у ребенка возникает температура после прививки?

Такая реакция на прививку, как скачок температуры до 38,5 градусов (гипертермия), является нормальной и научно объясняется своеобразным иммунным ответом детского организма:

  • В ходе уничтожения прививочного антигена и в процессе формирования невосприимчивости к определенной инфекции иммунной системой выделяются вещества, способствующие повышению температуры.
  • Температурная реакция зависит от качества антигенов вакцины и сугубо индивидуальных свойств детского организма. А также от степени очистки и непосредственно качества вакцины.
  • Температура как реакция на прививку свидетельствует о том, что активно формируется невосприимчивость к тому или иному антигену. Однако если температура не подскочила, это не означает, что иммунитет не формируется. Реакция на прививку всегда сугубо индивидуальна.

Подготовка ребенка к прививке

В каждой стране – свое прививочное «расписание». В РФ обязательными считаются прививки от столбняка и коклюша, от туберкулеза и дифтерии, от эпидемического паротита и гепатита В, от полиомиелита и дифтерии, от краснухи.

Делать или не делать – решают родители. Но стоит помнить, что непривитого малыша могут не принять в школу и детский сад, а также может быть запрещен выезд в определенные страны.

Что нужно знать о подготовке к прививке?

  • Самое главное условие – здоровье ребенка. То есть, он должен быть полностью здоровым. Препятствием для процедуры является даже насморк или иное легкое недомогание.
  • С момента полного выздоровления малыша после перенесенного заболевания должно пройти 2-4 недели.
  • Перед прививкой обязателен осмотр ребенка педиатром.
  • При склонности к аллергическим реакциям ребенку назначают противоаллергический препарат.
  • Температура перед процедурой должна быть нормальной. То есть, 36,6 градусов. Для крох до 1 года нормой может считаться температура до 37,2.
  • За 5-7 дней до прививки следует исключить введение в детский рацион новых продуктов (прим. и 5-7 дней после).
  • Обязательно проведение анализов перед прививкой для малышей с хроническими заболеваниями.

Прививки детям — категорические противопоказания:

  • Осложнение после предыдущей прививки (прим. для любой определенной вакцины).
  • Для вакцинации БЦЖ – вес до 2-х кг.
  • Иммунодефицит (приобретенный/врожденный) – для любого вида живой вакцины.
  • Злокачественные опухоли.
  • Аллергия на белок куриных яиц и тяжелая форма аллергической реакции на антибиотики из группы аминогликозидов – для моно- и комбинированных вакцин.
  • Афебрильные судороги или заболевания нервной системы (прогрессирующие) – для АКДС.
  • Обострение какого-либо хронического заболевания либо острая инфекция – временный метотвод.
  • Аллергия на пекарские дрожжи – для вакцины от вирусного гепатита В.
  • После возвращения из поездки, связанной со сменой климата – временный метотвод.
  • После приступа эпилепсии или судорог срок метотвода – 1 месяц.

Температура у ребенка после прививки

Реакция на прививку зависит от самой вакцины и состояния ребенка.

Но есть общие симптомы, которые являются тревожными сигналами и поводом для обращения к врачу:

  • Вакцинация от гепатита В

Она происходит в роддоме – сразу после появления крохи на свет. После прививки может наблюдаться температура и слабость (иногда), и всегда появляется небольшое уплотнение на участке, где водилась вакцина. Эти симптомы являются нормой. Иные изменения – повод для консультации с педиатром. Повышенная температура будет нормой, если она снижается через 2 суток до обычных показателей.

  • БЦЖ

Также проводится в роддоме – 4-5-й день после появления на свет. К 1 месяцу жизни на участке введения вакцины должен появиться инфильтрат (прим. диаметр – до 8 мм), который покроется корочкой через определенное время. К 3-5-му месяцу вместо корочки можно будет увидеть образовавшийся рубец. Повод для обращения к врачу: корочка не заживает и гноится, повышенная температура более 2-х суток в сочетании с другими симптомами, покраснение в месте введения вакцины. И еще одно возможное осложнение – келоидные рубцы (зуд, краснота и боль, темно-красный цвет рубцов), но проявиться оно может не ранее, чем через 1 год после вакцинации.

  • Вакцинация от полиомиелита (препарат для орального применения – «капельки»)

Для данной прививки норма – никаких осложнений. Температура может повыситься до 37,5 и лишь спустя 2 недели после прививки, также иногда наблюдается учащение стула на 1-2 дня. Любые другие симптомы – повод обратиться к врачу.

  • АКДС (столбняк, дифтерия, коклюш)

Норма: повышенная температура и легкое недомогание в течение 5 дней после прививки, а также уплотнение и покраснение места введения вакцины (иногда даже появление шишки), исчезающие в течение месяца. Повод обратиться к доктору – слишком большая шишка, температура выше 38-ми градусов, понос и рвота, тошнота. На заметку: при резком скачке температуры у малышей-аллергиков следует сразу вызывать скорую (возможное осложнение – анафилактический шок на вакцину от столбняка).

  • Вакцинация от паротита

В норме детский организм реагирует на прививку адекватно, без проявления какой-либо симптоматики. Иногда с 4-го по 12-й день возможно увеличение околоушных желез (очень редко), незначительная боль в животе, которая быстро проходит, невысокая температура, насморк и покашливание, легкая гиперемия зева, небольшое уплотнение в месте введения вакцины. Причем, все симптомы – без ухудшения общего состояния. Повод для вызова врача – расстройство желудка, высокая температуры.

Однократная прививка (в 1 годик). Обычно не вызывает осложнений и появления какой-либо явной реакции. У ослабленного малыша спустя 2 недели может наблюдаться легкая температура, ринит или высыпание на коже (признаки кори). Они должны исчезнуть самостоятельно через 2-3 суток. Повод для вызова врача – высокая температура, повышенная температура, которая через 2-3 дня не возвращается в норму, ухудшающееся состояние малыша.

Следует помнить, что даже в случае, когда допускается повышение температуры, ее значение выше 38,5 градусов – повод вызвать врача. При отсутствии серьезных симптомов состояние малыша все равно требует контроля на протяжении 2-х недель.

Вакцинация проведена – что дальше?

Не рекомендуется сразу убегать домой. Самые серьезные осложнения (анафилактический шок) всегда проявляются именно в этот период. Наблюдайте за крохой. Тревожные симптомы – холодный пот и одышка, бледность или покраснение.

  • 1-е сутки после вакцинации

Как правило, именно в этот отрезок времени проявляется температурная реакция на большинство вакцин. В частности, АКДС – наиболее реактогенная. После данной вакцины (при ее значении не более 38 градусов и даже при нормальных показателях) рекомендуется поставить крохе свечку с парацетамолом либо ибупрофеном. При повышении выше 38,5 градусов дают жаропонижающее. Температура не спадает? Вызывайте врача. На заметку: важно не превысить суточную дозировку жаропонижающего (читайте инструкцию!).

  • 2-3 суток после вакцинации

Если вакцина содержала инактивированные составляющие (полиомиелит, гемофильная палочка, АДС или АКДС, гепатит В), следует дать малышу антигистаминный препарат во избежание аллергической реакции. Не желающую спадать температуру сбивают жаропонижающими (привычными для ребенка). Скачок температуры выше 38,5 градусов – повод срочно вызвать врача (возможно развитие судорожного синдрома).

  • 2 недели после вакцинации

Именно в данный период следует ждать реакции на прививку от краснухи и кори, полиомиелита, свинки. Повышение температуры наиболее часто встречается в промежутке с 5-го по 14-й день. Сильно температура подскочить не должна, поэтому свечей с парацетамолов достаточно. Другая вакцина (любая, кроме перечисленных), провоцирующая гипертермию в этот период, является причиной болезни малыша или прорезывания зубов.

Что делать маме при повышении температуры у малыша?

  • До 38-ми градусов – используем ректальные свечи (особенно, перед сном).
  • Выше 38-ми – даем сироп с ибупрофеном.
  • Температура не падает после 38-ми градусов или растет еще выше – вызываем врача.
  • Обязательно при температуре: увлажняем воздух и проветриваем комнату до температуры 18-20 градусов в помещении, даем пить – часто и помногу, снижаем до минимума (по возможности) приемы пищи.
  • Если место введения вакцины воспалилось, рекомендуется сделать примочку с раствором новокаина, а уплотнение смазать Троксевазином. Иногда это помогает снизить температуру. Но в любом случае следует проконсультироваться с доктором (на крайний случай, звоните в «скорую» и советуйтесь с врачом по телефону).

Чего не следует делать при наличии высокой температуры после прививки?

  • Давать ребенку аспирин (чревато осложнениями).
  • Обтирать водкой.
  • Гулять и купать.
  • Часто/обильно кормить.

И не бойтесь лишний раз звонить врачу или в скорую помощь: лучше перестраховаться, чем пропустить тревожный симптом.

Ссылка на основную публикацию