Мифы о младенческих коликах

Младенческие колики — лечить или ждать?

В статье рассматриваются вопросы этиологии, механизма развития младенческих колик. Подчеркивается роль ранней диагностики, необходимость проведения дифференциального диагноза. Особое внимание уделено лечению младенческих колик, при этом автор, обосновывая

Наиболее часто в структуре патологии органов пищеварения у детей разных возрастных групп встречаются функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ФНЖКТ). Под ФНЖКТ подразумевают наличие клинических симптомов при отсутствии органических изменений (структурных аномалий, воспалительных изменений, опухолей, инфекции) со стороны ЖКТ. По данным различных авторов ФНЖКТ встречаются у 65–75% детей в зависимости от возраста [1–4], при этом в клинической картине доминирует абдоминальная боль. У детей раннего возраста диагноз функциональной абдоминальной боли не ставится, а состояние с похожими симптомами называют младенческими коликами (от греческого «коликос», что означает «боль в толстой кишке»). В первые три месяца жизни более чем у 70% детей отмечаются функциональные кишечные колики. Согласно Римским критериям III (2006 г.) под младенческими коликами понимаются «эпизоды повышенной раздражительности, беспокойства или плача, возникающие и завершающиеся без очевидных причин, которые продолжаются 3 часа в день и более по меньшей мере 3 дня в неделю, на протяжении не менее одной недели».

Колики у детей раннего возраста — полиэтиологический синдром функционального происхождения, нарушающий общее состояние ребенка, ухудшающий качество жизни не только ребенка, но и его родителей. Именно данный синдром является наиболее частой причиной обращения родителей к педиатру в первые месяцы жизни детей [2].

До конца причины возникновения кишечных колик у детей первого года жизни не выяснены. Среди основных причин: морфофункциональная незрелость периферической иннервации кишечника, дисфункция центральной регуляции, поздний старт ферментативной системы органов ЖКТ, повышенное газообразование, лактазная недостаточность, недостаток соляной кислоты, нарушения становления микробиоценоза кишечника, характер питания матери. Нельзя исключить из причин и аллергические и псевдоаллергические реакции, переход с естественного вскармливания на искусственное, включение в рацион пищевых добавок. Кроме этого нарушение техники кормления (быстрое сосание, неправильный захват соска, заглатывание воздуха, перекорм, перегрев) также может вызвать развитие колик. Редкими причинами являются врожденные аномалии развития (заячья губа, незаращение твердого неба, трахеопищеводные свищи).

Механизм развития колик связан прежде всего с нарушением двигательной функции кишечника и повышенным газообразованием. При этом перистальтическая волна охватывает не всю кишечную трубку, а лишь некоторые ее участки, что приводит к тому, что в определенных отделах тонкого кишечника возникает резкий спазм кишки и, соответственно, боль в виде колики. Незрелость ферментной системы и особенности становления микробиоценоза с преобладанием условно-патогенных микроорганизмов определяют неполное расщепление жиров и углеводов, что приводит к более выраженному газообразованию. Последнее способствует раздуванию отдела тонкой кишки и возникновению колики. Таким образом, повышенное газообразование, нарушение моторики кишечника, локальные спазмы играют ведущую роль в развитии синдрома колик. У недоношенных детей по сравнению с доношенными кишечные колики, как правило, более выражены и носят более затяжной характер.

Важно знать, что младенческие колики начинаются обычно на 2–3 неделе жизни и заканчиваются в 3–4–6 месяцев. Для диагностики кишечной колики у младенцев используют так называемое «правило трех» — плач в течение трех и более часов в сутки, не менее трех дней в неделю, на протяжении трех недель подряд. В клинической картине доминируют нарушение аппетита, боли в животе, метеоризм, плаксивость, крик, возбудимость, нарушение сна, нарушение характера стула. Приступ, как правило, начинается неожиданно, на фоне полного благополучия, чаще во время или вскоре после кормления, сопровождается длительным плачем. Ребенок пронзительно кричит, беспокоится, сучит ножками, стопы часто холодные на ощупь, руки прижаты к туловищу. Живот вздут и напряжен, возможны нечастые срыгивания. Однако после окончания приступа колик у детей никогда не отмечается болезненности при пальпации живота, всегда есть улучшение состояния после отхождения газов, дефекации, вне приступа дети хорошо едят, прибавляют в весе, есть общий позитивный эмоциональный настрой.

Необходимо помнить, что диагноз кишечной колики устанавливается только после того, как были исключены более грозные состояния, сопровождающиеся возникновением абдоминальной боли. Кроме изучения клинических симптомов важно изучить копрологию, оценить уровень кальпротектина, которые могут указать на воспаление в кишечнике у ребенка.

Если речь идет о функциональных расстройствах, то, как правило, врачебная тактика сводится к наблюдению. Закономерно возникает вопрос, нужно ли лечить младенческие колики? Конечно. нужно. Колики у ребенка — это эмоциональный стресс для всей семьи, особенно для мамы. Отрицательное психологическое воздействие на маму и других членов семьи оказывают беспокойство и крик малыша, что приводит к раздражительности, нервозности, разбитости, следствием чего может быть развитие гипогалактии у матери, нарушение психологического климата в семье.

Со стороны малыша могут наблюдаться следующие негативные последствия: нарушение пристеночного пищеварения и усвоения питательных веществ (вязкая слизь пузырьков), развитие синдрома срыгивания и рвоты вследствие повышения внутрибрюшного давления. Все это может привести к развитию гипотрофии и рахита, а в последующем быть причиной формирования гастроэзофагеального рефлюкса, вторичной ферментативной недостаточности, колитического синдрома.

Как лечить колики у новорожденных? В некоторых случаях колики проще предупредить, соблюдая режим питания кормящей матери: ограничить употребление в пищу сырых и квашеных овощей и фруктов, особенно винограда. Растительная пища в сыром виде, квашеная капуста и яблоки усиливают перистальтику и вызывают вздутие кишечника. По этой причине фрукты и овощи лучше запекать, варить или тушить. С этой же целью рекомендуется исключить из пищи квас, бобовые продукты; молочные продукты кормящая мама должна употреблять каждый день. Однако если у матери после употребления молока возникает вздутие кишечника, вследствие дефицита фермента, который необходим для усвоения лактозы молока, то от него нужно отказаться. Черный хлеб — полезный продукт, но он также вызывает процесс брожения в кишечнике. Необходимо отказаться от шоколада и ограничить сладкое, мягкую сдобу. Провести коррекцию психоэмоционального состояния матери и окружающих родственников. Необходимо придерживаться следующих рекомендаций по лечению колик у новорожденных: перед каждым кормлением выкладывать ребенка на животик на 5–10 минут, а потом погладить по часовой стрелке. Данная процедура улучшает перистальтику кишечника и отхождение газов. Профилактика аэрофагии заложена в опыте и сноровке кормления как грудью, так и из бутылочки. Необходимо, чтобы ребенок при кормлении захватывал не только сосок, но и околососковую область, не делал перерывов. Также, с этой же целью, после кормления следует подержать ребенка вертикально 10–15 минут, чтобы отошел воздух, попавший в желудок ребенка при кормлении. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, необходимо правильно подобрать смесь (например, NAN Комфорт, Nutrilon Комфорт и др.).

Для того чтобы вывести газы из организма ребенка, родители часто прибегают к газоотводным трубочкам или клизмам, что бывает небезопасным, особенно у недоношенных детей с легко ранимой слизистой оболочкой кишечника.

Наиболее «древним» средством борьбы с коликами являются фенхель или укроп. Специально для малышей он продается в виде гранулированного чая или укропной водички. Препарат Плантекс и средства БейбиКалм, Хеппи-Беби также содержат в своем составе эфирное масло фенхеля, которое обладает слабыми ветрогонным и спазмолитическим эффектами и облегчает приступ колики у ребенка. Однако надо помнить, что в пакетиках Плантекс содержится лактоза, поэтому их нельзя применять детям с лактазной недостаточностью. В состав БейбиКалм и Хеппи-Беби кроме укропного масла входят еще анисовое и мятное масла, что может вызвать аллергические реакции. Кроме того, масляные капли плохо усваиваются незрелым желудочно-кишечным трактом ребенка.

К числу препаратов, применяющихся при кишечных коликах, относятся фитопрепараты, содержащие в качестве действующих веществ жидкие настойки лекарственных трав фенхеля, цветков ромашки, кориандр, например Бебинос. При применении таких препаратов следует помнить, что в их состав входит этанол, что делает невозможным их длительное применение у грудных детей.

Самым безопасным и эффективным способом лечения колик является использование пеногасителей. К ним относят препараты на основе симетикона (Эспумизан L, Эспумизан 40, Саб симплекс, Боботик). Симетикон — смесь полимера диметилсилоксана с диоксидом кремния (SiO2). Механизм действия основан на ослаблении поверхностного натяжения пузырьков газа в пищеварительном тракте, приводящем к их разрыву и последующему выведению из организма. Симетикон разрушает пузырьки газа, окруженные слизью, а высвободившийся газ свободно всасывается или эвакуируется из организма естественным путем [6–12]. Лекарственный препарат инертен, не абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и не влияет на секрецию желудка или абсорбцию питательных веществ. После перорального применения препарат выводится в неизмененном виде с калом [6, 7, 12–14]. Риск для грудных младенцев, матери которых применяют препарат, является пренебрежимо малым [15]. В отношении фармакологического лечения младенческих колик, которое должно начинаться только после того, как нефармакологические меры оказались неэффективными, симетикон рассматривается как одно из наиболее часто и эффективно используемых ветрогонных средств [9, 16–18]. Привыкания к нему не развивается. Препараты симетикона применяются как во время возникновения болей, и, как правило, болевой синдром купируется в течение нескольких минут, так и с целью предупреждения развития колик при каждом кормлении малыша.

Боботик — эмульсия симетикона, разрешен к применению у детей с 28 дней жизни, содержит малиновый ароматизатор и лимонную кислоту, дозировка 8 капель (20 мг симетикона). Саб симплекс разрешен к применению у детей с рождения, кроме симетикона в состав суспензии входят лимонная кислота, ванильный и малиновый ароматизатор, дозировка 15 капель (примерно 40 мг симетикона). Оба препарата не содержат молочного сахара. Суспензия менее стабильная и вязкая, нежели эмульсия, требует тщательного встряхивания перед накапыванием. Необходимо применять с осторожностью у детей со склонностью к аллергическим реакциям.

Эспумизан L и Эспумизан 40 — эмульсии, разрешены к применению у детей с рождения, не содержат лактозы, в их состав входят симетикон, банановый ароматизатор. Препараты очень удобны в применении. Эспумизан 40 имеет мерную ложку, чем обеспечивается быстрота и точность дозирования (в одной мерной ложке — 40 мг симетикона), а в Эспумизан L для этого используется специальный мерный колпачок, что дает возможность не считать количество капель (1 мл содержит 40 мг симетикона). Малышу можно давать с ложечки, добавлять в молочную смесь, в молоко, в воду до или после кормления. В случае необходимости Эспумизан можно применять длительно.

Последовательное проведение всех описанных мероприятий приводит к облегчению состояния ребенка. При неэффективности лечения младенческих колик необходимо обследовать малыша с целью выявления врожденной или органической патологии с последующим проведением соответствующего лечения.

Литература

  1. Бельмер С. В., Гасилина Т. В., Хавкин А. И., Эйберман А. С. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. Рекомендации и комментарии. М., 2005.
  2. Захарова И. Н., Сугян Н. Г., Андрухина Е. Н., Дмитриева Ю. А. Тактика педиатра при младенческих кишечных коликах // РМЖ. Мать и дитя. Педиатрия. 2010, № 1.
  3. Хавкин А. И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Пособие для врачей. М., 2001. С. 16–17.
  4. Хавкин А. И., Бердникова Е. К., Жихарева Н. С. Современные представления о младенческих коликах. Болезни пищеварительной системы. 2006. Т. 8.
  5. Хавкин А. И. Кишечные колики у детей раннего возраста // Участковый педиатр. 2012, № 1.
  6. AHFS. Drug Information — Simethicone. Bethesda: American Society of Health-System Pharmacists. Electronic version. 2007.
  7. BfArM. Mustertexte zu Simeticon Kapseln und Kautabletten/Granulat 40/80/100/120/160 mg. Fachinformation Nr. fi3800 bx.rtf; Gebrauchsinformation Nr. gi3800 d1.rtf. Stand: 21.12.2000.
  8. Blaschek W., Ebel S., Hackenthal E., Holzgrabe U., Keller K., Reichling J., Schulz V. Hrsg. Hagers Handbuch der Drogen und Arzneistoffe — Simethicon. HagerROM. 2006 [Monographie auf CD-ROM]. Berlin: Springer-Verlag; 2006.
  9. Althaus P., Mesnil M. Piptal® gouttes: produit de remplacement // Schweiz Apoth Z. 1991; 129 (2): 43–44.
  10. BfArM. Mustertexte zu Simeticon Kapseln und Kautabletten/Granulat 40/80/100/120/160 mg. Fachinformation Nr. fi3800 bx.rtf; Gebrauchsinformation Nr. gi3800 d1.rtf. Stand: 21.12.2000.
  11. Blaschek W., Ebel S., Hackenthal E., Holzgrabe U., Keller K., Reichling J., Schulz V. Hrsg. Hagers Handbuch der Drogen und Arzneistoffe — Simethicon. HagerROM. 2006 [Monographie auf CD-ROM]. Berlin: Springer-Verlag; 2006.
  12. Martindale — The complete drug reference. Simeticone. London: Pharmaceutical Press, Electronic version. 2008.
  13. Dollery C. ed. Therapeutic Drugs. Simethicone. 2 nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone. 1999, p. S35–7.
  14. PDR — Physicians´ Desk Reference. Maximum Strength Gas Aid Softgels. 59 th ed. Montvale: Thomson PDR. 2005, p. 1932.
  15. Briggs G. G., Freeman R. K., Yaffe S. J. Durgs in pregnancy and lactation — Simethicone. A reference guide to fetal and neonatal risk. 7 th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005, p. xxi-xxvi, 1469.
  16. Edwards C., Stillman P. Childhood ailments // Pharm J. 1994; 252 (6779): 324–327.
  17. Savino F., Oggero R. Trattamento delle coliche gassose del lattante // Min Pediatr. 1996; 48 (7–8): 313–319.
  18. Treem W. R. Infant colic: A pediatric gastroenterologist’s perspective / Pediatr Clin North Am. 1994; 41 (5): 1121–1138.

И. Н. Холодова, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

Abstract. The article discusses the etiology, mechanism of development of infant colic. Emphasizes the role of early diagnosis, the need for differential diagnosis. Particular attention is paid to the treatment of infant colic, and the author, justifying its necessity, lists the consequences of untreated colic in children. An important factor in the correction of this condition is to respect mother dietetics, normalization of psychological climate in the family, feeding mode and feeding equipment. This article describes the basic medication drugs evaluation of their application.

5 самых распространённых мифов о младенческих коликах

Представляем вашему вниманию топ-5 самых популярных заблуждений о младенческих коликах.

1 Если у ребенка колики, значит, с его здоровьем не все в порядке.

Правда: Колики – это не болезнь, а естественное и абсолютно нормальное состояние для новорожденного. Спазмы вызваны несовершенством нервной и пищеварительной системы младенца. Как только организм ребенка адаптируется к новым условиям, колики пройдут сами собой.

2 Колики начинаются через 2-3 недели после рождения. Приступы длятся ровно три часа.

Правда: На самом деле приступы колик начинаются уже через несколько дней после рождения, своего пика достигают на 6 неделе и проходят в среднем через три месяца.

Приступы колик характеризуются периодами длительного и безутешного плача. Младенец, страдающий спазмами кишечника, кричит дольше трех часов или чаще трех раз в день. Приступы могут повторяться минимум три раза в неделю. Однако не у всех новорожденных продолжительность колик одинакова. «Малыши не развиваются по одной схеме, это касается и ситуации с кишечными спазмами, – говорит доктор Рон Барр, профессор педиатрии из Университета Британской Колумбии. – Длительность и регулярность плача у них может отличаться. Некоторые капризничают всего 30 минут, другие кричат по пять часов подряд. При этом и то и другое совершенно нормально».

Читайте также:  12 условий крепкого здоровья малыша

3 Если у малыша колики, значит, родители плохо о нем заботятся.

Правда: Приступы колик никак не связаны с поведением родителей. Когда у младенца начинаются спазмы, его в принципе невозможно утешить. Врач-педиатр, доктор Марк Вайсблат в своей книге «Ваш беспокойный малыш» пишет: «Во время приступов пронзительного плача, вызванного дискомфортом в животике, обычные способы успокоить ребенка (например, укачивание или пеленание) не работают. Так что дело тут вовсе не в отсутствии материнского инстинкта».

4 Колики начинаются из-за скопления газов в животе младенца.

Правда: Научное сообщество до сих пор не может дать однозначный ответ на вопрос о том, по какой же причине начинаются колики у новорожденных. Однако все больше специалистов склоняются к тому, что дело кроется в несовершенной и легковозбудимой нервной системе младенца, а не в проблемах с пищеварением.

«В большинстве средств от младенческих колик активным веществом является симетикон. Он разбивает крупные пузырьки газа и снижает давление на стенки кишечника. Однако сегодня не существует научных доказательств того, что симетикон решает проблему колик, – говорит доктор Рон Барр. – С другой стороны, множество исследований доказали связь между применением масла перечной мяты и сокращением приступов колик у малышей. А это растение не только помогает работе кишечника, но и успокаивают нервную систему».

5 Если малыш страдает от колик, он вырастет раздражительным.

Правда: У колик нет никаких продолжительных побочных эффектов. На здоровье и психическом состоянии малыша периоды длительного плача не скажутся. «Серьезные последствия могут быть только в том случае, если вы сильно трясли своего ребенка или наносили ему телесные повреждения, пытаясь успокоить, – предупреждает доктор Барр. – Синдром детского сотрясения – худшее, что может произойти с младенцем, страдающим от колик».

Важно! Непрерывный пронзительный плач может свести с ума даже самого терпеливого родителя. Поэтому кричащего малыша лучше положить в кроватку и не брать на руки. Пусть родственники или друзья периодически вас подменяют. Находите время для отдыха, проводите хотя бы несколько часов в неделю без младенца. Ваше спокойствие и хорошее настроение помогут малышу легче пережить этот непростой период, который скоро закончится.

Все о младенческих коликах

Что такое детские колики?

«Колики — это болезнь, которую надо лечить». Такая интерпретация проблемы наиболее распространена в цивилизованных странах, где широко развита сеть медицинских и фармацевтических учреждений. При этом главным ответственным лицом, а значит, и главным виновным в проблеме «назначается» сам ребенок. Предполагается, что его беспокоят газы, у него проблемы с желудочно-кишечным трактом, нарушены ритмы сна и бодрствования, а для налаживания ситуации достаточно всего лишь подобрать правильный лекарственный препарат.

Однако, как показали многочисленные авторитетные исследования, количество газов внутри кишечника одинаково как у спокойных детей, так и у малышей, страдающих коликами. Более того, у беспокойных детишек газов бывает больше как раз после приступа плача, а не до него — просто потому, что во время крика малыш заглатывает лишний воздух.

Диагноз дисбактериоз кишечника как частая причина колик тоже не выдерживает критики при более подробном рассмотрении.

Во-первых, нарушение стула у младенца если и происходит, то обычно после долговременного плача. Это вполне закономерно, так как в беспокойном состоянии питание усваивается гораздо хуже, чем в комфортном.

Во-вторых, важно понимать, что настоящее нарушение микрофлоры кишечника напрямую зависит от типа вскармливания: питается ли малыш грудным молоком или каким-либо его заменителем, получает ли он мамино молоко в полном объеме по требованию или же изредка по графику. А приступы безутешного плача встречаются одинаково часто как у «натуралов», так и у искусственников.

В-третьих, помните, что невозможно по-настоящему диагностировать дисбактериоз кишечника, пока малышу не исполнится 6 месяцев потому, что до этого возраста характерна естественная нестабильность микрофлоры желудочно-кишечного тракта, который находится в стадии дозревания. Зарубежные медики дают совсем другое определение этому функциональному состоянию — «дисбиоз», и не считают его заболеванием, требующим лечения. И последнее: далеко не все малыши, страдающие дисбактериозом, ведут себя беспокойно и горько плачут.

Незрелость нервной или гормональной систем маленького ребенка тоже достаточно часто объявляется «виновницей» регулярных душераздирающих криков. Все, что предлагается делать родителям для обеспечения помощи малышу, — просто переждать этот возраст, а в случае острых приступов плача — предложить успокоительное лекарство.

Мамина вина?

«Беспокойная мать — проблемный ребенок». Такое объяснение колик главным ответственным лицом за беспокойное поведение малыша «назначает» мать. Проблемная беременность, эмоциональная нестабильность молодой мамы, послеродовая депрессия, ссоры в семье, нежелание иметь этого ребенка — вот далеко не полный список «преступлений» женщины, в которых она подозревается при наличии необъяснимого плача у новорожденного малыша.

К сожалению, многие родители склонны верить в этот миф. Как только им не удается успокоить ребеночка, возникает неадекватное чувство вины, подавленное состояние и ощущение неудавшегося материнства или отцовства.

Дорогие мамы и папы! Поверьте, далеко не всегда эмоциональное состояние вашего любимого чада зависит от вашего внутреннего самочувствия. Иначе бы у веселых оптимистов вырастали бы только жизнерадостные дети, а у родителей-меланхоликов мы бы всегда наблюдали депрессивное потомство… Справедливости ради надо отметить, что на состояние малыша действительно может влиять то, что с ним делают взрослые, но об этом мы поговорим ниже.

Негодное молоко?

К сожалению, часто можно услышать от мам, что плач их ребенка вызван кормлением грудью! Так им сказали бабушки или подружки, врачи или журнальные публикации. «Тощее молоко», неправильное питание кормящей матери, загрязненное или больное молоко, его недостаток или преизбыток, несоблюдение интервалов между кормлениями — все эти и другие обвинения в адрес женского молока вполне всерьез выдаются за подлинную причину колик у младенцев. Между тем они не имеют под собой абсолютно никакого научного обоснования. Наоборот, молоко — это единственное спасительное средство для нормализации физического и эмоционального состояния малыша. Почему об этом можно говорить так уверенно? Объясним подробнее.

1. В состав молока входят все те полезные вещества, которые содержатся в лекарственных препаратах, созданных для облегчения младенческих колик. Так, например, бифидум-фактор отвечает за дозревание и нормализацию микрофлоры кишечника крохи; успокаивающие гормоны помогают маленькому ребенку заснуть, а также сбалансируют его эмоциональное состояние; болеутоляющие вещества помогают пережить болезненные спазмы или послеродовой стресс. В грудном молоке содержится около 500 полезных веществ, каждое из которых имеет свою задачу в формировании физического или психического здоровья подрастающего малыша.

2. Состав молока мало зависит от здоровья матери или ее питания. Набор жизненно важных веществ одинаков у всех женщин на планете вне зависимости от их образа жизни, социального положения и физической нагрузки: белки, жиры, углеводы, вода, минеральные вещества, полный набор витаминов, гормоны. Поэтому кормящая мать может есть все полезные продукты, которыми она питалась во время беременности, если они не вызывают у нее, а значит, и у ее ребенка, какой-то неблагоприятной реакции.

3. Даже при наличии в молоке нежелательных компонентов врачи Всемирной организации здравоохранения рекомендуют продолжать кормление грудью: вред от потери грудного вскармливания для малыша гораздо существенней, чем от потенциально опасных компонентов, попадающих в грудное молоко.

4. Сам процесс сосания груди рядом с материнским сердцем успокаивает малыша. Он возвращает его в уютное дородовое состояние, обеспечивает ему чувство защищенности, комфорта, надежности и тепла.

5. Получить все необходимые вещества из молока кроха может, лишь когда мама дает ему грудь по первой просьбе, а также не заменяет сосание груди ни пустышкой, ни соской, ни бутылочкой.

Дело в том, что организм младенца рассчитан на круглосуточное поступление питательных веществ, а молоко не создает никакой лишней нагрузки на желудочно-кишечный тракт малыша: оно само себя «усваивает». Обычно просьбу о сосании груди малыш выражает легким дискомфортом, покряхтыванием во сне, открыванием рта, плачем или же активным беспокойством.

Многолетний опыт консультантов по грудному вскармливанию показывает: во многих случаях, когда малышу ставили диагноз колики, достаточно было всего лишь наладить частое кормление по требованию младенца — и проблема беспричинного плача вскоре исчезала без следа!

Обнаружить причины

Для того чтобы определить план действий при обнаружении проблемы регулярного безутешного плача ребенка, необходимо разобраться в его причинах.

1. Убедитесь, что ребенок не заболел. Симптомы острых заболеваний описаны в специальной литературе: это и повышение температуры, и вялость малыша, и сокращение количества мочеиспусканий, и нарушение симметрии тела, и воспаление уха, и понос, и насморк, и многое-многое другое… Чтобы быть уверенной в точном диагнозе, вызовите доктора.

2. Исключите влияние внешних физических факторов на состояние ребенка. Например, таких, как холод, духота или перегрев, дискомфорт от подгузника, раны на коже, наличие неприятных запахов, сигаретного дыма, резкое или быстрое перемещение в пространстве, голод или жажда.

3. Заведите дневник. Записывайте туда все, относящееся к возникновению плача: после каких мероприятий он начинается, как долго длится, что помогает малышу успокоиться, что провоцирует продолжение крика, какие события происходили на протяжении всего дня. Рано или поздно вы обнаружите некоторые закономерности, которые помогут выявить подлинную причину плача.

4. Не перепутайте приступ колики с другой проблемой — отказом от груди! Очень часто якобы беспричинный плач маленького ребенка вызван его конфликтом с материнской грудью. Обычно для устранения психологического дискомфорта младенцу достаточно всего лишь пососать молоко, получить нужные для нормализации состояния вещества, оказаться в зоне внимания матери. Если же малыш не желает брать грудь, бросает ее с плачем через некоторое время после начала кормления, выгибается и напряженно кричит, при этом может жадно присасываться к пустышке, бутылочке с водой или смесью, то налицо все признаки отказа от груди. В этом случае необходимо поговорить с опытным консультантом по грудному вскармливанию для скорейшего решения проблемы.

Избавляемся от коликов

Только лишь после того как вы последовательно проработали весь вышеприведенный список, можно считать причину найденной! Она находится либо в одном из пунктов списка, либо в психоэмоциональном страдании крохи, которое только и может в соответствии с определением ВОЗ по праву называться коликами.

Все, что можно предложить для коррекции состояния ребенка, страдающего коликами, — это устранение источника душевного дискомфорта, кормление крохи по требованию, а также бережный уход за малышом. Не так много. Однако и не так уж мало, потому что именно эти меры максимально эффективны. Кормление по требованию в нужный момент обеспечит организм крохи необходимыми веществами, а бережный уход и отсутствие причин для эмоциональных расстройств погружают его в состояние спасительного душевного и физического комфорта.

Что такое кормление по требованию?

  • Мама предлагает малышу грудь при первом же признаке беспокойства во время бодрствования или во сне, днем или ночью.
  • Отказ от использования заменителей груди (пустышек, бутылочек, сосок).
  • Контроль за правильностью захвата груди ребенком: весь коричневый кружочек вокруг соска (ареола) должен оказаться у малыша во рту.
  • Соблюдение той продолжительности каждого кормления, которую устанавливает сам малыш (и 5 минут, и 20 минут, и 40), не стоит забирать у него грудь раньше, чем он ее выпустит.

В ночное время непрерывный сон делится на неравные интервалы, вызванные необходимостью малыша приложиться к груди: первые 1—2 интервала короткие, по 40—60 минут, затем длительная пауза до 5 часов, а потом вновь кормления каждые 1—2 часа.

Что такое бережный уход за малышом?

  • Частый и продолжительный физический контакт с ребенком: ношение его на руках в удобном для него положении, совместный сон хотя бы часть ночи или днем, держание малыша на руках в сидячем или стоячем положении, использование для передвижений по дому и улице перевязи или слинга.
  • Коррекция или устранение тех процедур и элементов ежедневного ухода за младенцем, которые причиняют ему явный дискомфорт, как во время, так и после проведения всех манипуляций. Задача одна: малыш не должен плакать от ваших действий. Купание, переодевание, прогулки, гигиеническая обработка, массаж, развивающие занятия — все это должно приносить только радость и взаимное удовольствие маме и ребеночку.
  • Соблюдение индивидуальных ритмов сна и бодрствования младенца: не продлевайте искусственно сон укачиванием, не будите без необходимости, позволяйте крохе спать во время сосания. Важный помощник в соблюдении этого пункта — знание о нормах сна у грудных детей до 3 месяцев. Обычно в дневное время малыш спит несколько раз по 15—45 минут и один раз подольше — 2—3 часа.
  • Сохранение мирной, спокойной атмосферы и неизменной обстановки вокруг крохи, стараться избегать лишних контактов с окружающими и утомительных передвижений из дома на улицу.

Многие дети успокаиваются и засыпают во время кормления грудью, а также на протяжении ночи могут периодически требовать молочка. Со временем проблема детских коликов исчезает сама по себе. Потому будьте терпеливы и сумейте найти индивидуальный подход к своему крохе, чтобы своевременно распознать, когда ему нужно помочь.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Колики: мифы и реальность

О. А. Горячева, к.м.н., Э. А. Коробко, ГОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, ГБУЗ Морозовская ДГКБ ДЗМ, Детская клиника «Автор-Мед», г. Москва

Повышенное газообразование – метеоризм – очень частая проблема в детском возрасте. Связана она с дискомфортом, вздутием живота на фоне скопления газов и повышенным их отхождением. В раннем возрасте ребенка родители очень часто считают повышенное газообразование причиной колик.

Ключевые слова: метеоризм, колики новорожденных, профилактика, симетикон, Боботик®
Key words: flatulence, newborns’ colic, prevention, simethiconum, Bobotik

Колики у детей грудного возраста относятся к группе функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и, по данным различных авторов, встречаются в 20-75% случаев [1-4]. Происходит название от греческого слова «коликос» – боль в толстой кишке. Именно данный синдром является наиболее частой причиной обращения к педиатру и гастроэнтерологу в первые недели и месяцы жизни ребенка.

Читайте также:  У новорожденного трясется подбородок

Для кишечных колик характерен резкий болезненный плач, сопровождающийся покраснением лица, ребенок принимает вынужденное положение, прижав ножки к животу, возникают трудности с отхождением газов и стула.

Обычно их дебют приходится на 2-3 неделю жизни, колики достигают кульминации на втором месяце, постепенно исчезая после 3-4 месяцев. Наиболее типичное время для кишечных колик – вечерние часы. Приступы плача возникают и заканчиваются внезапно, без каких-либо внешних провоцирующих причин [5, 6, 7].

К факторам риска относят:

  1. Осложнения беременности и проблемы с родовым процессом.
  2. Наличие бактериального вагиноза у женщины.
  3. Плохие показатели шкалы Апгар и проведение реанимационных мероприятий.
  4. Отсроченное первое прикладывание к груди.
  5. Долгое пребывание в родильном доме.
  6. Физиологически незрелый кишечник.
  7. Гнойные инфекции [8-13].

Но колики часто бывают и у абсолютно здоровых детей.

Основными причинами развития колик считают:

  • Нарушение техники кормления, что способствует избыточному заглатыванию большого количества воздуха (аэрофагия). К признакам относятся: крик во время кормления, вздутие живота, отказ от еды, а после кормления – срыгивание или (реже) рвота «фонтаном». Умеренная аэрофагия нередко отмечается у детей первых месяцев жизни в связи с незрелостью нервной регуляции процесса глотания. В большей степени аэрофагия характерна для недоношенных, а также незрелых к моменту рождения детей.
  • Дискинетические явления в толстой кишке. Чаще наблюдается во время или после приема пищи. Это связано с возникающими одновременно гастроилеальным и гастроцекальным рефлексами.
  • Повышенное газообразование. Газонаполнение кишечника на фоне кормления или в процессе переваривания сопровождается спазмом участков кишечника и, как следствие, болевым синдромом и растяжением стенки кишечника.
  • Незрелость нервной регуляции деятельности кишечника. Основную роль в нервной регуляции функций ЖКТ играет собственная нервная система кишечника, которая является частью центральной нервной системы.
  • Незрелость эндокринной системы. Помимо нервной системы, регуляцию функции ЖКТ осуществляет эндокринная система. Целый ряд гормоноподобных веществ (гастрин, секретин, холецистокинин, мотилин и другие) оказывает регулирующее влияние на моторную и секреторную функции ЖКТ.
  • Незрелость ферментативной системы, нарушения микробиоценоза кишечника.
  • Неправильный режим питания матери при грудном вскармливании ребенка.
  • Образ жизни женщины во время беременности.
  • В литературе есть работы, указывающие на возникновение колик как реакции организма ребенка на неблагоприятную психоэмоциональную среду в семье.

При более тщательном анализе указанных выше причин возникает ряд вопросов:

  1. Причиной колик является неправильное питание кормящей мамы. Почему ребенок на искусственном вскармливании страдает от колик чаще? Таким образом, при условии рационального питания диета мамы на колики не влияет.
  2. Колики у младенцев вызваны дисбактериозом, нарушением микробиоценоза. Но в период активных колик нет стабильной микрофлоры кишечника и при ежедневном контроле анализа на дисбактериоз результаты могут быть совершенно разными. Именно поэтому диагноз дисбактериоз не значится ни в одном реестре детских болезней.
  3. «Незрелость ЖКТ у новорожденного» способствует коликам. Если учитывать, что, по мнению многих авторов, частота встречаемости жалоб на колики достигает 20-75%, то 80-25% детей рождаются со зрелым кишечником, что не является истиной.
  4. Лактазная недостаточность – причина длительных колик у младенцев. По данным литературы истинная лактазная недостаточность встречается в 1 случае на 130 000. Поэтому стоит говорить о транзиторной лактазной недостаточности как факторе, отягощающем течение колик, но не являющимся их первопричиной.
  5. Образ жизни матери, а именно социальный статус, неправильное питание и вредные привычки, приводят к длительным коликам младенца. Из всего перечисленного по ряду исследований доказано, что курение и длительный сидячий образ жизни матери во время беременности могут приводить к учащению и ухудшению протекания колик, что связано с риском развития гипоксии плода с последующей незрелостью систем ребенка.
  6. Полагают, что колики являются результатом неблагоприятного психологического климата в семье, созданного неопытными и тревожными родителями. На раздражение и депрессивный настрой родителей малыш реагирует беспокойством и плачем, что в свою очередь усиливает стрессовую ситуацию для родителей. Так, при обследовании 1015 матерей было показано, что младенческие колики и длительный плач ассоциировались с более высокими баллами по шкале депрессии у матери. Существуют убедительные свидетельства в пользу того, что изменение подходов родителей к уходу за малышом начиная с 6-недельного возраста ребенка способствует предотвращению ночных пробуждений и плача после 12-й недели жизни [12, 14]. Но, с другой стороны, колики купируются самостоятельно к 3-4 месячному возрасту ребенка.

Необходимо помнить, что повышенное газообразование у детей может встречаться не только в период новорожденности, но и в более взрослом возрасте вследствие ряда причин:

Алиментарные. Появляются после употребления пищи, вызывающей повышенное газообразование в процессе усваивания. Это продукты, содержащие грубую клетчатку и провоцирующие брожение: черный хлеб, говядина, бобовые, лук, помидоры, свежее молоко, газированные напитки и т. д. Если у ребенка гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, источником метеоризма может послужить еда. Иногда метеоризм вызывают переедание и нарушение режима питания.

Дисбиотические. Возникают из-за неконтролируемой активизации процессов гниения и брожения, что вызывает избыточное выделение газов.

Динамические. Развиваются при отклонениях в структуре и расположении нижнего отдела кишечника, а также из-за нарушения его моторных функций. Кроме того, причины могут заключаться в гормональных нарушениях, употреблении большого количества белковой пищи. Как следствие, процесс отхождения газов происходит медленнее, чем их образование.

Дигестивные. Возникают в следствие нарушения функций переваривания пищи, в т.ч. из-за воспалительных процессов в разных отделах ЖКТ.

Психогенные. Случаются во время стрессовых ситуаций и эмоционального перевозбуждения. Под действием адреналина сужаются кровеносные сосуды кишечника, что затормаживает выведение и всасывание газов.

Инфекционные (в т.ч. различные гельминтозы, протозойные инфекции (амебиаз и др.), при которых метеоризм нередко сочетается с диареей.

Для уточнения причин метеоризма и назначения грамотного лечения необходимо проведения обследований: УЗИ органов брюшной полости, анализы кала (общий, на углеводы, панкреатическую эластазу, дисбактериоз, кишечные инфекции), общий и биохимический анализы крови, при необходимости – эндоскопические исследования со взятием биопсии и рентгенологические обследования.

План обследования и лечения должен подбираться исключительно специалистом.

Мероприятия, направленные на борьбу с повышенным газообразованием и коликами, можно условно разделить на 2 типа:

1. Профилактика

  • психологическая подготовка родителей.
  • благоприятная психоэмоциональная обстановка в семье.
  • коррекция режима кормления. При условии грудного вскармливания придерживаться кормлений «по требованию». При искусственном вскармливании – сократить объем разового кормления и увеличить частоту. Соблюдение должного объема разового кормления. У детей старшего возраста – соблюдение диеты, определенного образа жизни и питания.
  • правильная техника кормления, независимо от типа вскармливания.
  • рациональное питание матери. Отказ от вредных привычек.
  • массаж живота, области ягодиц до приема пищи и через час после. Частое выкладывание грудного ребенка на живот.
  • длительное использование препаратов с доказанным ветрогонным действием.

2. Купирование болевого синдрома

  • использование физических методов – постуральное положение и тепло: традиционно принято удерживать грудного ребенка в вертикальном положении или лежа на животе, желательно с согнутыми в коленных суставах ножках, на теплой грелке или пеленке.
  • контроль и коррекция при необходимости пассажа газов и кала (при помощи ректальной стимуляции газоотводной трубкой или клизмой, свечами с глицерином).
  • применение прокинетиков и спазмолитиков (домперидон, дротаверин, папаверина гидрохлорид).
  • этиологическое воздействие (необходимо вылечить причину метеоризма). В таком случае назначается антибиотик (при инфекционных заболеваниях), проводится противовоспалительная терапия (при воспалительных заболеваниях кишечника), принимаются про- и эубиотики для восстановления физиологической микрофлоры кишечника;
  • применение препаратов симетикона.

На медицинском рынке в настоящее время представлен целый ряд препаратов, содержащих симетикон. Делая выбор в пользу того или иного препарата, важно учитывать:

  1. Удобство применения родителями (небольшой объем разовой дозы, что обеспечит точное проглатывание препарата ребенком и не спровоцирует срыгивания);
  2. Минимальное количество вспомогательных веществ (снижение риска побочных реакций, в первую очередь, аллергических, и безопасность);
  3. Долю действующего вещества в общем объеме препарата;
  4. Отсутствие всасывания в ЖКТ, что не влияет на становление микрофлоры кишки и не оказывает раздражающего действия на слизистую оболочку;
  5. Ценовой диапазон, учитывая длительность и кратность назначения.

Всему вышесказанному соответствует* препарат симетикона – эмульсия в виде капель для приема внутрь – Боботик ® (производство Медана, Польша), который можно рекомендовать пациентам в качестве длительной терапии, как для младенцев, так и для детей старшего возраста в качестве профилактики и лечения повышенного газообразования, а также при подготовке к диагностическим исследованиям.

    *
  1. Объем разовой дозы всего 8 капель
  2. Минимальное количество вспомогательных веществ среди монопрепаратов симетикона для детей (сравнение актуальных на январь 2017 года инструкций)
  3. Содержание симетикона 66,66 мг/мл
  4. Вследствие химической инертности, Боботик не влияет на микрофлору и пищеварительные ферменты. Не уменьшает всасывание пищи, не изменяет реакцию и объем желудочного сока (ИМП препарата Боботик)
  5. Средняя розничная цена Боботик – 278 руб., ниже других препаратов симетикона на 10-42% (данные IMS Health, декабрь 2016)

Список литературы:

1. Бельмер С. В., Гасилина Т. В., Хавкин А. И., Эйберман А. С. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. Рекомендации и комментарии. М., 2005.

2. Захарова И. Н., Сугян Н. Г., Андрухина Е. Н., Дмитриева Ю. А. Тактика педиатра при младенческих кишечных коликах // РМЖ. Мать и дитя. Педиатрия. 2010, № 1.

3. Хавкин А. И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Пособие для врачей. М., 2001. С. 16–17.

4. Хавкин А. И., Бердникова Е. К., Жихарева Н. С. Современные представления о младенческих коликах. Болезни пищеварительной системы. 2006. Т. 8.

5. Самсыгина Г. А. Алгоритм лечения детских кишечных колик // Consilium medicum. Педиатрия. 2009. № 3. С. 55–67. 8.

6. Корниенко Е. А., Вагеманс Н. В., Нетребенко О. К. Младенческие кишечные колики: современные представления о механизмах развития и новые возможности терапии. СПб гос. пед. мед. академия, Институт питания «Нестле», 2010, 19 с

7. Горячева О.А., Алиева Э.И., Цветкова Л.Н. Коррекция функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни // Практика педиатра; ноябрь-декабрь; 2015; стр. 59-65.

8. Miranda A. Early life stress and pain: an important link to functional bowel disorders. Pediatr Ann 2009; 38: 279–82.

9. Critch J. Infantile colic: is there a role for dietary interventions? Paediatr Child Health 2011; 16: 47–9.

10. Savino F, Brondello C, Cresi F et al. Cimetropium bromide in the treatment of crisis in infantile colic. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 34: 417–9.

11. Koletzko S, Niggemann B, Arato A et al. European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Diagnostic approach and management of cow’s-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012; 55 (2): 221–9.

12. А.И.Хавкин, О.Н.Комарова Современные подходы к ведению детей раннего возраста с синдромом кишечных колик// Consilium Medicum. Педиатрия» №1, 2015

13. Vandenplas Y, Gutierrez-Castrellon P, Velasco-Benitez C et al. Practical algorithms for managing common gastrointestinal symptoms in infants. Nutrition 2013; 29: 184–94.

14. Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста и их диетологическая коррекция. В кн.: Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Союз педиатров России. М., 2010; с. 39–42.

Наука о коликах: что младенцам помогает, а о чем пора забыть

«Да это просто колики», — слышат молодые мамы от знакомых, уверяющих, что «все мы там были», «все само пройдет», а кое-кто спешит дать советы из собственного опыта. То съесть надо что-то особенное самой матери, то не есть, то носить на ручках, то давать лекарства… И кому-то эти советы в итоге помогают (особенно к концу третьего месяца колик). Однако хотелось бы точно знать, что говорят врачи о младенческих коликах и их причинах. 28 октября, в День бабушек и дедушек MedAboutMe разбирается, какие советы старшего поколения и новых друзей точно устарели, а что наука подтвердила как оправданное средство против младенческих колик.

Бабушкины советы против науки: кто и зачем это изучает?

Хотя младенческие колики кажутся безобидным транзиторным состоянием, которое проходит самостоятельно и без последствий, даже врачи признают, что они – достаточно значимая проблема в педиатрии. Период колик – серьезный стресс для семьи, он требует много сил и внимания молодых родителей, в особенности мам, а также отнимает время у медицинских специалистов при патронаже детей раннего возраста.

Еще одна медицинская проблема – колики могут маскировать симптомы серьезных состояний. Так что врачи и ученые изучают период колик не только из сострадания к членам семьи младенчика, но и для улучшения эффективности работы и в заботе о здоровье. Такая многопрофильная мотивация заставляет прислушиваться к старинным рецептам борьбы с вечерним плачем грудничков и исследовать новые методики.

До сих пор не вполне понятно, из-за каких причин и механизмов появляются эти колики. Ясно, что все начинается из-за незрелости нервной системы и желудочно-кишечного тракта, но как именно.

Успешно повлиять на различные факторы и патогенетические звенья процесса тоже пока не удается.

Более того, в педиатрии даже нет четкого определения младенческих колик. Есть только «магическое» число – три. Колики диагностируют по наличию типичных внезапных криков, плача, беспокойству ребенка, длящихся от 3-х часов в сутки с повторами не менее 3-х раз в неделю в течение от трех недель до трех месяцев. Как правило, возникают такие эпизоды по вечерам и ночам у детей первых трех-четырех месяцев жизни на фоне нормальной прибавки веса и в целом соответствующего возрасту развития и здоровья.

Диагностировать в лаборатории колики тоже не удается: по всем анализам и тестам у детей все в порядке. Вот только крики и плач мучают и ребенка, и его родственников.

Окончательно подтвердить диагноз младенческих колик можно только после их самостоятельного прекращения в возрасте 3-4-х месяцев малыша. Так что при отсутствии других тревожных симптомов можно просто набраться терпения и переждать эти «100 дней плача», как называли колики еще в Древнем Китае. Но если ждать сил уже нет, можно ли что-то с этими коликами сделать?

Согласно клиническим протоколам медицинской помощи, лечение при коликах может включать психотерапевтические, физические, диетические и фармакологические методы. Рассмотрим подробно каждый из вариантов.

Психотерапия при младенческих коликах

Психотерапию, понятное дело, назначают не ребенку, а родителям. Причем большинство как отечественных, так и зарубежных специалистов считают благоприятную психоэмоциональную среду в семье и отсутствие стрессов первой линией терапии колик. Хотя самому младенцу это прекратить кричать не поможет, но вот взрослые переживут этот период с меньшими потерями нервов и здоровья. А это важно.

Читайте также:  Все о слабительном сиропе Прелакс и Прелакс Бэби

Психотерапевтические методики направлены на снижение риска нервного истощения взрослых, депрессивных состояний, неадекватной реакции на крики ребенка.

Психотерапия – основной способ профилактики опасного синдрома «встряхнутого» ребенка, синдрома укачивания, когда грудничка резко трясут или излишне активно качают, «встряхивают». Такие действия приводят к неврологическим осложнениям, задержке психического развития, а порой и к смерти детей.

Согласно исследованиям, два взрослых из ста, имеющих месячного ребенка с коликами, склонны не только трясти, но шлепать, бить, закрывать рот и нос младенцу. А к полугоду уже 5,6% родителей признаются, что применяли один из подобных вариантов воздействия на малыша.

Агрессивные желания посещают 7 из 10 матерей младенцев. Около четверти сознаются, что их хоть раз посещали мысли не только о насилии, но и о детоубийстве во время младенческих колик.

Эти цифры – не для обвинения матерей. Попробуйте только представить, насколько выматывает мам постоянный крик родного существа, который не останавливается, что ни делай, если такие фантазии сами приходят в голову. Бессилие родителей перед коликами, отсутствие помощи и невероятное напряжение в первые месяцы жизни ребенка требуют повышенного внимания и активной поддержки со стороны близких и врачей.

Психотерапевтические методики предполагают не только обучение расслаблению. Основа – знание взрослых, что с ребенком все в порядке, и это пройдет. Младенческие колики точно пройдут, на то они и младенческие. Еще важно научиться понимать особенности темперамента ребенка, его возбудимости, потребностей и научиться их удовлетворять до начала приступа плача. Так как чем дольше малыш кричит, тем сложнее его успокоить.

Комплекс визуальных, тактильных и слуховых стимулов – так научно называется ношение на ручках, пеленание, укачивание и пение монотонных колыбельных. Нежные и безопасные, эти методики существуют веками: можно приматывать к себе младенцев лоскутами или современными слингами, укачивать в кроватке и на руках или в купленной виброколыбели, петь и шипеть самому или включать музыку и «белый шум», равномерный и монотонный звук от струи воды, пылесоса, фена, стиральной машины.

Так как малышей успокаивает имитация пребывания внутри матери, рекомендуется ограничение движений (свободное пеленание или специальные коконы). Сосанием пальчиков дети занимаются еще в начале второго триместра беременности, так что после рождения многим помогает «висеть на груди», сосать свои пальцы или пустышки, в том числе так называемые антиколиковые соски.

Улучшение состояния ребенка при помощи методов, не связанных с воздействием на ЖКТ, – одно из доказательств неврологической или даже психологической природы механизма возникновения колик.

Постуральной терапией называют еще один «бабушкин» совет: ношение ребенка после еды «столбиком» или «солдатиком». Специалисты рассчитали, что после кормления ребенка надо держать животом вниз, с наклоном тела в 45° в течение 10-15 минут для срыгивания проглоченного во время еды воздуха. Это помогает.

Мануальная терапия, хиропрактика, остеопатия, массаж области живота также исследовались как методики облегчения колик. Выводы исследований – эффективность, а главное, безопасность таких способов ученых не убеждают. А вот иглоукалывание и акупунктура, согласно некоторым научным работам, могут помочь.

Теплая пеленочка на живот, теплые ванны тоже помогают отхождению газов и снижению боли, хотя эффективность таких методов не исследовали.

Вы много читаете, и мы это ценим!

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

А вот клизмы и газоотводные трубочки от колик не помогают (хотя спасают в случае запоров и избыточного газообразования). Но в любом случае их не рекомендуют использовать регулярно, чтобы не травмировать слизистую кишечника.

Диеты матери: помогут ли от колик?

Довольно широко распространено мнение, что плачут детишки из-за того, что мама не соблюдает специальную диету кормящих. И спят они, как говорят, плохо на грудном вскармливании, потому что не наедаются. Как оказалось в результате ряда исследований, все происходит с точностью до наоборот.

  • Во-первых, в вечернее время и ночью в грудном молоке матери появляется мелатонин, естественный гормон сна. Он помогает детям засыпать вовремя, спать дольше и меньше реагировать на приступы колик. Понятно, что в смесях подобные компоненты под запретом, и это правильно.
  • Во-вторых, ни одна элиминационная (ограничивающая) диета кормящих не прошла испытание в качестве «антиколиковой». Состав грудного молока намного меньше зависит от того, что ест мама. И уж, конечно, туда не проникают никакие молекулы капусты, бобовых и прочих «запретных на ГВ» продуктов.

Традиционно матерям запрещают есть продукты, вызывающие газообразование, жирные, острые блюда. И хотя такие рекомендации, несомненно, улучшают состояние самой женщины, особенно в послеродовый период, но частоту и интенсивность приступов колик у детей уменьшают крайне редко.

Самый высокий доказательный индекс – у гипоаллергенной диеты с исключением продуктов коровьего молока. Она действует на тех детей, у которых есть аллергия на этот белок, и количество таких малышей – 5 на 200 новорожденных. Всем остальным можно спокойно не отказывать себе в молочных продуктах: на состояние их грудничков белок коровьего молока не повлияет.

Можно экспериментировать и исключать из своей диеты другие потенциально аллергенные продукты – яйца, орехи, сою, рыбу, пшеницу. Если в течение двух недель изменений не будет, можно смело возвращать исключенные блюда и терпеливо ждать конца периода «ста дней плача».

Антиколиковые средства: доказан ли эффект?

Фармакологические методы коррекции – наиболее противоречивая часть рекомендаций. А как бы хотелось дать «волшебных» капелек из рекламы, чтобы малыш наконец перестал плакать! Однако результаты исследований не утешают. Причина: все популярные препараты корректируют желудочно-кишечные расстройства, а механизм возникновения колик не только в работе животика и кишечника.

  • Так называемые «пеногасители», препараты на основе симетикона и диметикона, не имеют преимуществ перед плацебо. То есть, не помогают грудничкам при коликах. Единственное исключение: когда вместе с коликами у ребенка выражен метеоризм, избыточное газообразование. Если же причина в незрелости иннервации кишечника, то толку не будет (а вот побочные эффекты от препаратов есть).
  • Более эффективно помогает дицикломина гидрохлорид. Но у лекарств на его основе внушительный список серьезных побочных эффектов – от судорог и гипотонии до апноэ и комы, так что для детей до полугода он под запретом.
  • Еще один препарат, циметропия бромид – производное алкалоида, ядовитого растения белладонны. Понятно, что его назначают только в тяжелых случаях и под контролем врача.
  • Пробиотики вроде бы помогают детишкам с нарушениями микрофлоры, которые вызывают избыточное газообразование. Хотя и тут не все однозначно. В 2007 году были опубликованы результаты исследования, в которых утверждалось, что пробиотик со штаммом Lactobacillus reuteri помогает при коликах лучше симетикона. А вот затем ни в одной научной работе эти результаты подтвердить не смогли. Более того, по данным ученых этот пробиотик, напротив, вызывал более беспокойное поведение у младенцев в сравнении с плацебо. В особенности у тех, кто был на искусственном вскармливании. В составе стула младенцев не было выявлено разницы при приеме пробиотиков, что указывает на низкий эффект. Так что рекомендация по пробиотикам сегодня такова: всем их назначать бессмысленно, а тем детям, которые питаются смесями, при помощи пробиотиков можно добавить проблем с животом.
  • Растительные средства из арсенала наших прапрабабушек известны во всем мире. Настои и чаи с укропом, фенхелем, мелиссой, мятой перечной, ромашкой, солодкой, корицей, анисом, кориандром и прочими ароматными растениями используются в различных комбинациях. Хотя в теории у некоторых из них есть антихолинергическая и антиадренергическая активность, то есть они могут помогать, но клинических исследований проведено мало. В целом вывод по подобным средствам однозначен: эффективность у них низкая, а вот опасность повышенная из-за аллергической реакции и снижения питательной ценности рациона детей. Чем больше ребенок пьет такой чай, тем меньше он ест.
  • Еще одно исследование сравнивало гипертонический раствор глюкозы с эффектом от стерильной воды при коликах. У трети детей, получавших раствор глюкозы, колики уменьшились. Но специфика данного метода и недостаточность результатов пока не позволяют активно рекомендовать этот способ терапии.

Категорически запрещены при коликах успокоительные и седативные средства (фенобарбитал, хлоралгидрат, спиртовые растворы)!

Хотя тема младенческих колик, кажется, уже вечная и преследует каждую молодую семью, стопроцентный метод лечения так и не найден. Мы до сих пор не вполне ясно понимаем сущность этого загадочного явления, и как с ним бороться. Физические методы, кажется, помогают в той или иной мере всем детям, а про остальные можно сказать, что они или неэффективны, или даже опасны. Единственный бесспорный лекарь – время. А чтобы дождаться конца этого периода плача, матерям нужна поддержка и помощь. Так что эти два совета пока остаются основными: берегите матерей и пережидайте колики всей семьей. Они точно кончатся, и тогда можно будет делиться со знакомыми своими выстраданными методами борьбы с детским плачем.

Колики – правда и мифы

Все знают, что колики существуют, но у каждой мамы свое мнение на этот счет. Какие из них правильные, а в которые лучше не верить?

Не каждая боль в животике – колика!

Правда . О коликах начинаем говорить, когда ребенок начинает плакать очень громко без причины. У малыша плотный животик, он поджимает ножки и мамины объятия его не успокаивают.

Колики не бывает у новорожденных!

Миф . Первые приступы колик могут появиться достаточно рано, между третьим днем и третьей неделей жизни.

Ничем нельзя снять приступ колики!

Миф . Есть несколько способов как избавиться от колик, или хотя бы облегчить колики:

  • Сделайте ребенку массаж животика. В начале движения должны быть нежными и деликатными, по часовой стрелке. Затем помассируйте животик поочередно левой и правой рукой. Левой делать круговые движения, а правой – полукруг от наружной до внутренней части животика.
  • Разогрейте животик теплым полотенцем или проутюженной пеленкой, или небольшой грелкой с теплой водой. Некоторым малышам помогает теплая ванночка.
  • Положите ребенка на себя так, чтобы он своим животиком соприкасался с вашим животом. В этом положении малышу легче избавиться от газов, кроме того, ребенок успокаивается, ощущает тепло родителей. Массируйте нежно спинку вашего малыша – это поможет ему избавиться от газов.
  • Носите малыша так, чтобы головка была выше, чем остальные части тела, а животик прилегал к вашему предплечью – это тоже хороший способ избавления от газов. Если у вас есть кресло-качалка, сядьте на него, держа ребенка на предплечье и медленно качайтесь.
  • Дайте ребенку специальный препарат, успокаивающий колику. В аптеке можно купить без рецепта препараты диастолического действия на основе ромашки и фенхеля. Некоторые из них также содержат симетикон или диметикон – соединения, которые облегчают освобождение пузырьков газа из кишечника. Вы должны знать, что они работают лучше, если их принимать регулярно в течение длительного времени. Чтобы избежать приступов колик, давайте их своему ребенку перед каждым приемом пищи. Не бойтесь, что таким образом навредите ребенку – многочисленные клинические исследования подтвердили, что препараты не только эффективны, но, в первую очередь, безопасны для ребенка и не вызывают побочных эффектов. Если вы кормите грудью, можете пить специальный противоколиковый чай – его ингредиенты проникают в молоко. Однако не стоит давать ребенку больше никаких противколиковых препаратов без предварительной консультации с врачом.

Не известно, что вызывает колики!

Правда . Пока врачи не нашли единственную причину. Ошибки при грудном вскармливании – это только одна из причин. Среди других называют незрелость желудочно-кишечного тракта и нервной системы малыша. Колики может также вызвать заглатывание избыточного количества воздуха (например, во время еды или плача) и скопление газов, которые растягивают стенки кишечника. Другой причиной может быть аллергия на коровье молоко, белок, входящий в состав смеси или рацион кормящей матери, или дефицит лактазы (фермента, расщепляющего молочный сахар, находящийся как в молоке матери, так и в детских смесях).

Приступы колик похожи!

Правда . После обеденного или вечернего кормления младенец, спокойный до этого, вдруг начинает плакать. У него красное, потное лицо, поджатые ножки и надутый животик. Иногда громко пукает и срыгивает. Приступ стихает так же внезапно, как появился – ребенок успокаивается и засыпает.

У каждого ребенка колики до третьего месяца жизни!

Миф . Не все малыши страдают от колик. У младенцев, страдающих коликой, приступы могут продолжаться и на пятом, и на шестом месяце жизни.

Когда у ребенка колики при грудном вскармливании, мать должна начать кормить его искусственным питанием!

Миф . В этом случае мать должна отказаться от некоторых продуктов питания и напитков: крепкого кофе и чая, острых специи, лука и чеснока, тяжелой жирной пищи и овощей, провоцирующих вздутие. Желательно после консультации с врачом ограничить потребление продуктов, которые часто вызывают аллергию: молоко, шоколад, яйца, клубника.

Можно попробовать предотвратить приступы колик!

Правда . Наиболее важная рекомендация заключается в соответствующей технике кормления. Перед кормлением, дайте ребенку противоколиковый препарат и положите его на живот, чтобы вышел газ. Если вы кормите грудью, изменить ваш рацион так, чтобы он не включал слишком много молочных продуктов и овощей, которые вызывают вздутие живота, таких как капуста или цветная капуста. Перед кормлением расслабьтесь. Помните, что даже ребенок может сосать в течение нескольких минут, поэтому сделайте необходимые домашние дела, чтобы не прерывать кормление. Ребенок может глотнуть воздух и начать плакать. Если Вы кормите смесью, купите противоколиковую бутылочку с соской. Она имеет такую форму, которая не допускает проникновения пузырьков воздуха в рот ребенка. Соска имеет специальные клапаны, которые позволяют впустить в бутылку лишь необходимое количество воздуха, чтобы ребенок мог спокойно сосать. Возможно, Вам придется также заменить смесь на аналог с пониженным содержанием лактозы – но помните, что это необходимо делать, лишь проконсультировавшись с педиатром.

Ребенок, страдающий коликами, требует врачебной консультации!

Правда . Причина сильных болей в животе у ребенка могут быть не только колики, но и пищевая аллергия или серьезные проблемы (грыжи, кишечная непроходимость). Поэтому младенца должен обследовать врач.

Ссылка на основную публикацию