6 аргументов в пользу вертикальных родов

Вертикальные роды. Врачебная статья.

В последние два-три десятилетия все больше женщин в Европе и Америке рожают стоя на четвереньках или сидя на корточках. В Москве официальное разрешение на проведение “вертикальных” родов имеет только один родильный дом – №4. Своими наблюдениями и соображениями по поводу такого способа родоразрешения с читателями нашего журнала делятся врачи этого роддома, принявшие уже более 3000 “вертикальных” родов.

На сегодняшний день традиционной позой роженицы считается положение лежа на спине. Однако “традиционная” отнюдь не означает “единственно возможная” и уж тем более “наилучшая”. К недостаткам этой способа родоразрешения можно отнести то обстоятельство, что самой роженице при “горизонтальных” родах отводится лишь пассивная роль, но и это не самое главное. Гораздо важнее то, что и физиологически это положение нельзя назвать оптимальным ни для рожающей женщины, ни для рождающегося ребенка. Получается, что положение лежа на спине, не слишком удобное для двух главных участников родов – матери и ребенка, оказывается наиболее удобным лишь для тех, кому при родах отводится вспомогательная роль, – для врачей и акушеров.

Немного истории и географии

Надо сказать, что лежа на спине женщины рожают относительно недавно – последние 200-300 лет. С незапамятных времен рожали либо стоя, либо сидя на коленях или на корточках, то есть, собственно говоря, практиковали те самые “вертикальные” роды (роды при вертикальном положении корпуса), о которых и пойдет речь в нашей статье.

В России женщины часто рожали в натопленной бане, причем повитухи, занимавшиеся оказанием помощи в родах, не давали роженице долго лежать, заставляя ее ходить, иногда до полного изнеможения, и даже переступать через препятствия. Видимо, эта тактика избиралась из тех соображений, что вертикальное положение и движения способствуют сокращениям матки.

С древних времен в Китае сохранялась традиция проводить роды сидя. В Европе эта тактика родоразрешения также была достаточно распространена. В Голландии вплоть до прошлого века в приданое невесты входил стул для родов. В исторических источниках есть указания на то, что до XVI века во Франции женщины рожали преимущественно на четвереньках, а в Германии – на стуле.

Считается, что современный способ принятия родов берет начало во Франции и возник он именно тогда, когда мужчина-врач, впервые вошедший в комнату роженицы, присвоил себе роль, традиционно отводившуюся акушеркам. Полагают, что в конечном итоге женщине пришлось лечь, чтобы принять удобное положение для акушерских манипуляций, в частности для накладывания акушерских щипцов. Есть иное мнение – говорят, что известный своими капризами французский король Людовик XIV любил наблюдать за рожающими женщинами, а вертикальная позиция мешала обзору, поэтому роженицу и положили на спину.

Однако женщине, определяющей тактику поведения во время предстоящих родов, такого экскурса в историю будет явно недостаточно. Естественно, заинтересованной читательнице мало будет сведений о том, в какие времена и в каких странах женщины отдавали предпочтение “вертикальным” родам, ей захочется больше узнать о том, как именно проходят такие роды, имеют ли они какие-либо преимущества по сравнению с “горизонтальными”. Постараемся удовлетворить ее вполне законное любопытство.

Поведение и поза роженицы во время “вертикальных” родов

Ведение “вертикальных” родов (так же, как и обычных родов в современном роддоме) подразумевает полную свободу движений в первом периоде родов, самом продолжительном из трех, когда происходит раскрытие шейки матки. Женщина в это время может стоять, ходить, сидеть, лежать, полусидеть на специальном стуле или кресле оригинальной конструкции (такие приспособления существуют, и многим роддомам вполне по силам и по средствам их закупить или сделать на заказ), принимать теплый душ или даже… плавать, если есть такая возможность, – все это способствует уменьшению болей во время схваток. Кстати, именно поэтому во время “вертикальных” родов редко требуется обезболивание – вот одно из их неоспоримых преимуществ.

Вертикальная позиция во втором периоде родов, когда и происходит собственно рождение плода, возможна в разных вариантах: полусидя на корточках, стоя на коленях, стоя или сидя в специально сконструированном кресле. Оптимальным считается положение, когда роженица во время потуг стоит на коленях на обычной кровати, лицом к спинке кровати, слегка наклонясь вперед. В положении сидя, полусидя или на корточках роженица располагается лицом к врачу. Врач и акушерка наблюдают за физиологическим течением родов, и лишь при необходимости акушерского вмешательства роженица переводится в лежачее положение (ее укладывают на спину).

В третьем периоде родов, когда происходит рождение последа, женщина сидит, приложив к груди ребенка. Отделение плаценты у женщины происходит в сидячем положении, что способствует более эффективным (помогает сила тяжести) сокращениям матки и происходит быстрее, чем при “горизонтальных” родах.

Преимущества “вертикальных” родов

Сравнение “вертикальных” родов с той методикой родоразрешения, которая практикуется сейчас в России, позволяет выявить ряд их преимуществ. На наш взгляд, аргументы в пользу “вертикальных” родов многочисленны и довольно убедительны. Перечислим основные. При “вертикальных” родах:

Уменьшается давление матки на крупные сосуды.

Известно, что если беременная женщина лежит на спине, то большая матка (масса которой вместе с ребенком и околоплодными водами к концу беременности составляет около 6 кг) давит на органы брюшной полости и, что важнее, на крупные кровеносные сосуды – аорту (сосуд, отходящий непосредственно от сердца и несущий к органам и тканям кровь, богатую кислородом) и нижнюю полую вену (по этому сосуду вся кровь от нижней половины тела возвращается к сердцу). Сдавливание аорты приводит к тому, что к матке и, соответственно, к ребенку, поступает недостаточное количество кислорода. Сдавливание нижней полой вены чревато уменьшением возврата крови к сердцу и застоем венозной крови во внутренних органах, в том числе и в матке. А уменьшение возврата крови к сердцу, естественно, приводит к уменьшению количества крови, которое выбрасывается из сердца, то есть опять-таки к ухудшению кровоснабжения матки и ребенка. А когда женщина сидит или стоит на четвереньках, давление матки на крупные сосуды уменьшается, что улучшает маточно-плацентарное кровообращение и препятствует развитию у ребенка гипоксии (кислородного голодания) как во время схваток (первый период родов), так и при прохождении головки через родовые пути (второй период родов).

Сокращается первый период родов.

Вертикальное положение в первом периоде родов обеспечивает равномерное и более интенсивное, по сравнению с лежачим положением, давление плодного пузыря и головки ребенка на нижний маточный сегмент и шейку матки и способствует эффективному, плавному и быстрому открытию маточного зева. При этом первый период родов укорачивается по сравнению с “горизонтальными” родами примерно на 2-3 часа. Это благоприятно отражается как на роженице (ведь именно длительные болезненные схватки являются одной из причин страха перед родами), так и на ребенке (каждая схватка приводит к временному прекращению поступления кислорода к ребенку). Вообще в первом периоде родов – и вертикальные роды в этом случае не обязательно исключение – предполагается активное участие супруга или другого близкого человека (матери, сестры, подруги). Именно близкие помогают создать спокойную психоэмоциональную обстановку, близкую к домашней. Этому содействует и тихая музыка в родильном блоке, неяркий свет и доброжелательное отношение медицинского персонала. Кроме того, присутствующий на родах близкий человек проводит массаж рефлекторных точек и зон роженицы, что также способствует расслаблению ее мышц и уменьшению болей. Читатели могут возразить: но ведь тактику поведения во время первого периода родов женщина вольна определять сама, никто ее насильно держать в постели не будет. Так-то оно так, но ведь большинство рожениц просто следуют заведенному в роддоме порядку – скажут им лежать во время схваток, и они будут выполнять распоряжения медперсонала, а во многих роддомах женщин в первый период родов еще укладывают в кровать.

Снижается риск родового травматизма.

Если продолжительность первого периода родов при вертикальном положении роженицы сокращается, то продолжительность второго периода вертикальных родов несколько увеличивается (примерно на 20-30 минут). Из этого не следует делать поспешных выводов о большей болезненности “вертикальных” родов. Наблюдения показывают, что у стоящей или сидящей женщины плод продвигается вниз не только более медленно, но и более плавно. Соответственно, уменьшается риск родовых травм как для матери, так и для ребенка. Во время потуг достигается оптимальная координация работы мышц брюшного пресса, спины, тазового дна и всей скелетной мускулатуры, кроме того, рожающей женщине помогает сила земного притяжения. В результате необходимое для изгнания плода мышечное напряжение сводится к минимуму, мышцы тазового дна максимально расслабляются – роды протекают физиологически, ребенок легче продвигается по родовым путям с наименьшими для себя энергетическими затратами.

Поскольку плацента у женщины в сидячем положении отделяется быстрее, уменьшается физиологическая кровопотеря (средняя потеря крови при “вертикальных” родах составляет 100-150 мл).

Обеспечивается активное поведение женщины во время родов.

Роженица в вертикальном положении активно участвует в родовом процессе, своими глазами видит рождение собственного ребенка. После рождения ребенка мать сразу берет его на руки и прикладывает к груди, еще до окончания пульсации пуповины и отделения плаценты. Пуповина клеммируется лишь после окончания ее пульсации. В течение получаса (а иногда и дольше) ребенок находится у груди матери. Вследствие раннего и длительного прикладывания к груди грудное вскармливание впоследствии практически не вызывает проблем у матери и ребенка. А кроме того, по нашим наблюдениям, дети, родившиеся при вертикальных родах, вообще лучше адаптируются к новым условиям существования и на первом году жизни развиваются более гармонично – как физически, так и психоэмоционально.

В заключение хочется сказать, что прием вертикальных родов не требует особых организационных усилий и не предполагает наличия специального дорогостоящего оборудования. Единственное, что действительно необходимо для внедрения в практику этого более щадящего и комфортного способа родоразрешения, – это изменение традиционных представлений о тактике ведения физиологических родов и преодоление определенного стереотипа мышления и поведения акушерского персонала

Вертикальные роды — аргументы ЗА

Сегодня у будущих мам есть возможность выбора не только метода обезболивания, но и позы во время родов. Какие аргументы приводят сторонники вертикальных родов?

Источник: instagram @rodybezstraha

Вертикальные роды — не веяние моды, а эхо многовековой акушерской практики. Мы просто позабыли о том, что женщина в положении лежа рожает всего лишь не более трех сотен лет!

Веяние времени

Роды на корточках, коленях, стоя считались традиционными для многих азиатских и европейских народов. Женщины индийских племен рожали, сидя на невысоких деревьях, а в Голландии в качестве приданого девушкам на выданье родители дарили специальный стул для родов (его конструкция напоминала сиденье для унитаза). И вплоть до XVIII века ничего, кроме так называемых вертикальных родов, наши прародительницы и не знали, пока французские медики не предложили роженицам обезболивание морфием, хлороформом, эфиром и акушерские щипцы.

Читайте также:  10 фактов о стимуляции родов, которые cтоит знать каждой женщине

А из-за невозможности использования этих методов при вертикальных родах буквально в мгновение ока будущая мама из активного участника родов превратилась в достаточно пассивного лежачего пациента.

Источник: instagram @rodybezstraha

Выбор позиции

Если верить древнейшим источникам (например, книге по акушерству XII века, написанной дочерью князя Мстислава Владимировича Евпраксией), во время схваток будущая мама никогда не лежала в постели. Предки были уверены, что процесс потения облегчал и ускорял роды, поэтому баня была для женщин той эпохи своеобразным родзалом. Чтобы матка сокращалась быстрее, роженица ходила, переступала через невысокие предметы, а непосредственно в момент икс стояла на коленях или полувисела, обхватив руками шею мужа.

Каждый из периодов родов проходил под контролем бабки-повитухи или местного знахаря, которые занимали выжидательную тактику и в любой момент были готовы прийти на помощь. Если разобраться, именно такой способ родоразрешения имеет право называться традиционным, но, так или иначе, в современном акушерстве это гордое звание носят не вертикальные, а горизонтальные роды.

Хотя специалисты до сих пор так и не пришли к общему мнению, насколько поза “лежа на спине” естественна для мамы и малыша. Механизм самого процесса родов при том или ином способе практически не отличается, а вот ощущения, которые испытывает будущая мама, очень разнятся.

Источник: instagram @rodybezstraha

Роды по вертикали

  1. Во время первого этапа родов будущей маме предоставлена полная свобода действий — она может двигаться, прыгать на мяче, принимать душ и самостоятельно выбирать для себя максимально удобную позу. Постоянная активность в сочетании с природной физикой (когда малыш под давлением силы тяжести продвигается по родовым путям вниз) делают свое дело — первый период в вертикальных родах сокращается на 2–3 часа по сравнению с горизонтальными.
  2. Весь второй период родов женщина проводит на корточках или стоит на коленях в специальном кресле. В силу оптимальной координации всей скелетной мускулатуры, мышц брюшного пояса, спины и тазового дна он, напротив, проходит на 20–30 минут дольше. Но эта “медлительность” идет роженице только на пользу, ведь головка малыша проходит по родовым путям очень плавно, из-за чего разрывы тканей промежности происходят очень редко. А если все-таки они случаются, то идут по сухожильным центрам и не вызывают обильных кровотечений.
  3. Заключительный период родов также проходит в вертикальном положении. Такая поза новоиспеченной мамы и сокращение матки в ответ на прикладывания крохи к груди способствуют быстрому отделению последа, что также помогает избежать большой кровопотери во время родов.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Вертикальные роды: плюсы и минусы для женщины и ребенка

Рассказывает наш эксперт – доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, заслуженный врач РФ, главный врач городской клинической больницы № 64 г. Москвы Ольга Шарапова.

Старо как мир

Вертикальные роды традиционны для народов Средней Азии, Ближнего Востока, Крайнего Севера, Китая. Так испокон веков рожали коренные жители Африки, Австралии, Америки. В средневековой Европе также практиковались роды в положении на корточках, на коленях и даже на специальном стуле с выемкой в сиденье, чтобы удобнее было принимать ребенка. Такие стулья для родов, кстати, нередко составляли приданое невесты.

Сегодня вертикальные роды практикуются в Германии, Голландии, Швеции, Финляндии и многих других странах Европы.

Меньше стрессов – меньше осложнений

Почему стали применять вертикальные роды?

  • Вертикальное положение в родах помогает ослабить потуги, при которых одновременно сокращаются матка и брюшной пресс. И хотя второй период родов (когда схватки усиливаются и переходят в потуги) в такой позиции немного затягивается, в целом они проходят быстрее, легче и не столь болезненно для женщины. А значит, она испытывает меньший стресс. Головка малыша плавно продвигается по родовым путям под силой земного притяжения.
  • При этом положении шейка матки под давлением плодного пузыря раскрывается плавно, что помогает снизить травматизм у мамы, сводит риск разрывов к минимуму.
  • Когда женщина находится в вертикальной позиции, она не столь пассивна, как в лежачем положении, по сути – она может рожать самостоятельно и первой дотронуться до головки новорожденного. Хотя контроль врача-акушера-гинеколога и акушерки и их советы все равно необходимы: если возникнут какие-то осложнения, роженице будет оказана квалифицированная помощь.
  • После родов еще до пересечения пуповины мама может сразу же взять своего малыша на руки и приложить к груди.

Практически без травм

Такой способ родов помогает избежать родовых травм не только у матери, но и у ребенка. По статистике, число осложнений у детей при вертикальном родоразрешении составляет всего 3,5%, тогда как при традиционных родах – 35%: в основном это гематомы в области головы.

Кроме того, матка женщины, находящейся при родах в вертикальном положении, а она в этот момент весит не меньше шести килограммов, не так сдавливает сосуды малого таза. При этом ребенок чувствует себя гораздо комфортнее и не испытывает кислородного голодания.

Плюсы вертикальных родов заметны прежде всего педиатрам: они отмечают, что малыши, появившиеся на свет таким образом, имеют более высокие показатели по шкале Апгар, у них реже встречается неврологическая патология, они быстрее развиваются и прибавляют в весе в первые месяцы жизни.

Кстати, врачи и психологи проследили и дальнейшую судьбу таких детей. Оказалось, что они лучше учатся, более усидчивы, внимательны и работоспособны, среди них выше процент одаренных людей.

Справедливости ради заметим, что вертикальные роды требуют большей квалификации медицинского персонала, ведь начеку надо быть каждую секунду. Видимо, отчасти и поэтому когда-то было принято решение укладывать женщину во время родов на кровать.

Реальная альтернатива

Поскольку при вертикальном положении тела нагрузка на организм роженицы существенно снижается, врачи стали рекомендовать женщинам роды на коленках при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях (естественно, когда болезнь не в острой стадии), а также при сильной близорукости.

Не всем подходят

Конечно же, одного только желания женщины недостаточно для принятия решения в пользу того или иного вида родоразрешения. Последнее слово должно оставаться за врачом, который руководствуется в первую очередь медицинскими показаниями и противопоказаниями, а они тоже имеются.

Например, вертикальные роды противопоказаны при варикозном расширении вен, при недоношенной и осложненной беременности, при внутриутробной задержке развития плода. Существуют женщины, которым в силу их анатомических особенностей, естественные роды вообще не рекомендуются, а показано лишь кесарево сечение.

Поэтому вертикальные роды проводят только в родовспомогательных учреждениях, имеющих специальную лицензию на их выполнение.

Статьи


Домашние роды в России.

Хасанов А.А., Мальцева Л.И., Хамитова Г.В.


Казанская Государственная медицинская академия, Казанский Государственный медицинский университет.

Убедившись в травматичности некоторых общепринятых акушерских пособий, мы заинтересовались состоянием детей, родившихся не только без каких-либо акушерских манипуляций, но и вообще без медицинской помощи – дома, без врача или акушерки.

Для выяснения этого вопроса проанализировано 110 так называемых домашних родов. За контрольную группу приняты показатели работы родильного отделения кафедры акушерства и гинекологии № 1 КГМА. Родоразрешение в домашних условиях было чаще всего обусловлено не столько желанием беременной, сколько рядом не зависящих от нее обстоятельств (стремительные и быстрые роды, задержка с приездом машины скорой помощи). Тем не менее, этот контингент женщин особый. В основном это повторнородящие 25-30 лет (первородящих 8,6%, из них первобеременных – 6,7%), профессия связана с физическим неквалифицированным трудом. Каждая вторая не состоит в официальном браке, каждая третья не посещала женскую консультацию во время данной беременности. 25% женщин входит в группу повышенного социального риска – без определенного места жительства, неработающие, возможного отца ребенка, как правило, не знают, не соблюдают элементарных санитарно-гигиенических требований, курят, пьют.

Домашние роды осложнились стремительным (16,3%) и быстрым течением (42,2%), несвоевременным излитием околоплодных вод (12,3%); в контрольной группе соответственно – 2,7%, 3,0%, 24,0%. Общий процент осложнений родов в домашних условиях и в стационаре равнялся соответственно 70,8 и 78.

При домашних родах не наблюдалось кровотечений в связи с преждевременной отслойкой или предлежанием плаценты, в контрольной группе частота этой патологии составила 2,7%.

Кровотечения в послеродовом периоде возникли в 1,8%, после домашних родов (кровопотеря не превышала 600 мл) и в 8,3% -контрольной группы. Однако средняя кровопотеря в исследуемой группе была несколько выше (на 100-150мл), чем в контрольной, что привело к развитию анемии в послеродовом периоде.

Все дети обеих групп родились при головном предлежании, из них преждевременно (при домашних родах и в контрольной группе соответственно) 31,1%—7,8%, в срок – 62,3%—86,3%, запоздалые роды 6,6% и 5,5%. При домашних родах 52% женщин родоразрешились лежа на спине, 48% – на корточках или на стульчаке; в контрольной группе все роды протекали в горизонтальном положении роженицы.

Травмы мягких тканей родовых путей отмечены у 9,4% родильниц после домашних родов (разрывы промежности I степени – 7,5%, II степени – 1,9%) и в 32,11% – в контрольной группе (I степени – 7,3%, II – 4%, III – 0,01% эпизио- и перинеотомии – 21,8%), в том числе у первородящих соответственно 22,3% и 36,7%.

После домашних родов отмечалась несколько большая частота послеродовых заболеваний (7,5%), чем после родов в стационаре (6,7%); из них постгеморрагическая анемия 1-2 степени – 5,7%. Однако, общее состояние родильниц исследуемой группы и показатели гомеостаза не явились препятствием для выписки, и средний койко-день после домашних родов составил 4,5 против 9,5 контрольной группы.

Симптомы неврологической патологии обнаружены у 11 (10%) детей, родившихся дома: в форме миатонического синдрома – у 7, нижнего вялого парапареза – у 2, поражения головного мозга – у 2. Неврологическая симптоматика у всех детей была нерезко выражена и к моменту выписки почти у всех детей (кроме одного с черепно-мозговой травмой, который, родившись, упал на пол) не отмечалась.

В контрольной группе признаки родовых повреждений нервной системы обнаружены у 168 (30,48%) из 551 новорожденных, преобладали сочетанные поражения спинного мозга разных уровней, явная картина спинальной неполноценности к моменту выписки отмечалась в 14,8% случаев, в связи с чем 4,8% этих детей госпитализированы в специализированное отделение.

Сравнив полученные результаты, мы обнаружили неожиданную закономерность: там, где роженицы лишены акушерской помощи, происходит не ухудшение (логично ожидаемое), а улучшение исхода родов для матери и плода. Улучшение исхода родов наблюдается по всем параметрам, кроме одного – при домашних родах увеличивается средняя кровопотеря, не превышая, однако, допустимой. Большая кровопотеря обусловлена, по-видимому, повышенной группой риска у данного контингента беременных, транспортировкой родильницы в раннем послеродовом периоде в стационар и отсроченным ушиванием кровоточащих разрывов мягких тканей родовых путей.

Мы ясно представляем себе, что улучшение исхода домашних родов возможно лишь при неосложненном их течении. Сравнение больших величин, возможно, уменьшит благоприятное впечатление, однако настоящий анализ позволяет нам утверждать, что чрезмерное увлечение мануальными и инструментальными приемами, принятыми в физиологическом акушерстве, способно нередко нанести больше вреда, чем невмешательство в естественный многотысячелетний процесс деторождения.

Домашние роды в том виде, в каком наблюдаются в отечественном акушерстве, в настоящее время, безусловно, – результат неудовлетворительной организации медицинской помощи населению. Однако, родоразрешение женщин минимальной группы риска при нормальном течении беременности и родов в домашних комфортных условиях в окружении близких родственников и в присутствии акушерской бригады, с терпеливым, бережным ведением родов и рациональным невмешательством в физиологический процесс – одно из желательных и перспективных направлений развития современного родовспоможения.

www.gyna.medi.ru/ag11126.htm


См. Другие исследования:

Исследование домашних родов в США подтвердило их безопасность для матери и ребенка.

Исследование свыше 2800 случаев запланированных домашних родов в Канаде и анализ историй родов 530 тыс. рожениц в Голландии.

Исследование 1148 не больничных родов в Германии: при домашних родах значительно реже возникает потребность в медицинских вмешательствах.

Исследование 5418 случаев домашних родов в США

Хасанов А.А., Мальцева Л.И., Хамитова Г.В.

Казанская Государственная медицинская академия, Казанский Государственный медицинский университет.

Интересное в статьях:

В нашей стране домашние роды остаются вне легитимного поля. Зарубежный опыт организации домашних родов.

Повивальное дело, домашнее акушерство, «духовное акушерство».

Все мы имеем право рожать, где хотим, и никто не должен указывать нам, что и как делать.

Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий.

Гейл Харт, профессиональная сертифицированная акушерка. США

Побочные эффекты и осложнения.

Кесарево сечение – последствия для ребенка и матери.

«Безвредный» ультразвук может. повреждать генетический аппарат.

УЗИ может помешать развитию клеток головного мозга плода. В США Национальный институт здоровья не одобрил обязательное УЗИ для всех беременных.

«Безвредный» ультразвук может. повреждать генетический аппарат.

Дети, которые появляются на свет самостоятельно, получают важный белок, отсутствующий у малышей-кесарят. Этот белок помогает развитию головного мозга и обеспечивает усвоение грудного молока.

За противозачаточные средства выдают технологии, способствующие уничтожению уже зародившейся жизни.

Рудольф Иман (Rudolf Ehmann), доктор медицины, врач акушер-гинеколог, ординатор и директор регионального госпиталя в Нидвальден в Швейцарии.

Джанна Джессен родилась в 1977 году в результате солевого аборта.

Подготовка родовых путей, подготовка ребенка к родам. Когда следует, при желании, «сдаваться» в роддом. Ранний послеродовый уход за матерью и ребенком.

Аргументы в пользу «вертикальных» родов многочисленны и довольно убедительны.

Баня и беременность, влияние на здоровье. Как нужно париться. История бани.

как можно их избежать, и как определить, можно ли Вам оставаться дома

Т.А. Бачурина, Врач-неонатолог (микропедиатр)

Передача наследственной информации происходит не только через химическую структуру

Все больше женщин и семейных пар сознательно выбирают домашние роды

На первый взгляд, все дети рождаются по собственному желанию. Или это не так? Может ли мужчина стать домашним акушером?

Т.А.Малышева. Акушер-гинеколог. Доктор философских наук.

А.Ю Гетманова., журналист, педагог.

М.Е.Комова. Директор учебно-практического центра «Свобода. Творчество. Развитие».

Н.А.Жаркин. Профессор, зав.каф. Медицинского Университета г.Волгограда

Т.А.Малышева. Акушер-гинеколог. Доктор философских наук.

считают юристы МОО “МАМА”, обсуждая вопрос создания службы специализированной частной скорой помощи.

Голосуем за право женщины получать квалифицированную медицинскую помощь в родах на дому.

Вертикальные роды и потуги

Одобряя вертикальные роды, акушеры считают, что во время схваток женщине полезно ходить или выполнять упражнения. Но как только этот период заканчивается, будущую маму укладывают в кровать, ведь так гораздо удобнее контролировать потуги. Но есть и другое мнение.

Ирина Тимошина
акушер-гинеколог, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова, Москва

Сторонники классического акушерства считают, что на протяжении всех родов и особенно во время потуг женщина должна находиться в горизонтальном положении. Если она сменит позицию на вертикальные потуги, акушерке и врачу станет сложнее контролировать процессы раскрытия шейки матки и продвижения малыша. А момент прорезывания головки вообще может оказаться «за кадром». И значит, появляется риск, что специалисты не смогут вовремя прийти на помощь, если потребуется, роженице или малышу.

Приверженцы другой точки зрения отвергают такой подход.

Вертикальные роды в истории

Ни наблюдения за животными, ни опыт веков не дают аргументов для оправдания требований, которым в обязательном порядке должна была следовать женщина во время родов, а именно, лежать горизонтально, поднимаясь лишь в крайнем случае. Самки многих млекопитающих производят свое потомство, заняв любую нужную им позицию, и именно при потугах чаще всего стоят вертикально или присаживаются на задние лапы. В племенах, мало знакомых с современной медициной, до сих пор практикуются вертикальные потуги. В Древней Руси первый период родов, пока шейка матки раскрывалась до диаметра 10 см, превращаясь в полноценный проход для ребенка, женщины тоже проводили активно. Их буквально заставляли постоянно ходить, наклоняться и даже мыть полы или отпирать тяжелые замки сундуков, стоящих на полу, склонившись над ними или присев на корточки. В таком положении живот меньше давит на крупные сосуды, в результате улучшается кровоснабжение матки и уменьшается боль.

А еще повитухи перекидывали через потолочное бревно полотенце и предлагали женщинам повисеть на нем. Потуги тоже проходили на выпрямленных или согнутых ногах. На спину укладывали только тех, кто не справлялся с вертикальными родами самостоятельно из-за различных проблем со здоровьем.

В Европе дело обстояло аналогично. От представительниц всех сословий, включая благородных дам и особ королевской крови, тоже требовали активных перемещений в пространстве, разве что полы мыть не заставляли. На заказ изготавливали стулья для родов с регуляторами спинки, подставкой для ног и прочными ручками. Известно, что изменил положение женщины во время родов король-«солнце» Людовик XIV. Он хотел видеть в деталях, как появляются на свет наследники, поэтому потребовал предоставить удобный ракурс для обозрения событий. И женщину уложили на спину.

Современные вертикальные роды и вертикальные потуги

Сегодня в большинстве родильных домов во время потуг женщина полусидит на кровати, оснащенной упорами для ног и специальными ручками, которые нужно тянуть на себя, чтобы усилия становились более эффективными. Кровать регулируется по высоте, позволяя врачам вовремя оказать экстренную помощь.

Принять полноценную вертикальную позицию будущей маме могут и не разрешить по объективным или субъективным причинам. Например, потому что такой метод не практикуется в конкретном учреждении, а значит, медицинский персонал не владеет его техникой и не станет рисковать. Гарантированно получить разрешение на вертикальные потуги можно, только вписав это условие в контракт на роды. Но и в этом случае врачи имеют право действовать по обстоятельствам. Если мама не устала в схватках и в силах стоять, ее переместят на другую функциональную кровать-трансформер и помогут тужиться вертикально. Устройство поднимут до нужной высоты, а женщина, встав на ноги или сев на корточки, опираясь руками на края или спинку кровати, стол, стул, стену, будет управлять процессом. Она сама почувствует, на какую часть тела переместить центр тяжести, чтобы потуга прошла максимально эффективно и безболезненно. Чтобы удержать равновесие, роженице придется как можно шире расставить ноги и наклонить туловище вперед. В идеале ее должны поддерживать муж, одна из акушерок или доула. Можно покачивать бедрами – такие движения хорошо расслабляют мышцы промежности. Вторая акушерка в это время ожидает появления ребенка, готовясь принять его, а точнее, буквально поймать в расставленные руки.

Разница между вертикальными и горизонтальными родами

Разница между горизонтальными и вертикальными родами при потугах действительно есть. Причем у каждого варианта – свои плюсы и минусы. Лежащая женщина ограничена в возможностях: напрягая диафрагму и брюшной пресс, чтобы протолкнуть малыша через родовые ходы, она может опираться только на пятую точку. В подобной ситуации работают лишь мышцы и сосуды органов, непосредственно участвующих в потугах, – легкие, матка, влагалище и немногие другие. У стоящей или присевшей на корточки роженицы «помощников» гораздо больше – спина, ноги, руки и так далее. В вертикальной позиции давление матки на крупные сосуды уменьшается, в итоге улучшается кровообращение в органах малого таза и плаценте. Благодаря этому ткани расслабляются и легче растягиваются. Земное притяжение тоже существенно помогает: сила тяжести тянет ребенка вниз, и от него самого требуется уже меньше усилий.

Вертикальные потуги длятся дольше, но при этом все происходит более органично и плавно.

Кому рекомендованы вертикальные потуги?

Возвращение к истокам рекомендуется далеко не всем будущим мамам. Это испытание для избранных – здоровых и хорошо подготовленных. Во время схваток женщина может устать, и тогда у нее просто не останется сил, чтобы тужиться стоя. Бывают и другие ограничения, например, в вертикальном положении у будущей мамы начинает кружиться голова. Общую физическую подготовку и выносливость тоже следует учитывать: ноги должны быть сильными и натренированными. Слабые нижние конечности, на которые неизбежно приходится очень большая нагрузка, довольно быстро устают и не выполняют своих функций. Женщина буквально валится с ног, теряя контроль над ситуацией в самый ответственный момент, что угрожает состоянию здоровья малыша.

Заранее рассчитать силы сложно, именно поэтому большинство врачей предпочитают не рисковать и в начале потуг укладывают пациентку в горизонтальное или полугоризонтальное положение. Более продвинутые разрешают попробовать, но, заметив неполадки, советуют перейти к традиционному положению. Упорствовать не стоит: разумно оценив перспективу и риск, следует вовремя отказаться от намеченного. И не надо потом корить себя, что вы «не справились с ситуацией».

Вертикальные роды тоже не стоит переоценивать. Если события развиваются нормально, то поза мамы во врямя потуг вряд ли скажется на здоровье малыша. Земное притяжение и хороший упор руками или ногами при потугах, конечно же, помогают, но все же основной силой, изгоняющей плод из материнского лона, являются сокращения самой матки, которыми женщине не дано управлять. Второе условие хороших потуг – своевременная и правильная работа брюшным прессом: чем он натренированнее, тем лучше.

Другие варианты: боковые роды

Горизонтально тоже можно рожать по-разному, в том числе и на боку. В конце схваток акушер еще раз проверяет, как расположен ребенок, и просит женщину, матка которой почти раскрылась, лечь на тот бок, куда повернута спинка малыша. Таким образом малыш будет быстрее двигаться по родовым путям. Мама выполняет предписание и, согнув ноги в коленях и зажав между ними подушку, на правом или левом боку ожидает начала последнего этапа родов.

При прорезывании головки малыша ей предлагают поднять ногу, расположенную сверху, и, удерживая ее рукой как можно выше, дожидаться рождения ребенка. В позе на боку потуги проходят очень плавно, что снижает вероятность родовых травм.

Роды в воде

Во время схваток роженица может погрузиться в теплую ванну или бассейн, приняв любую удобную позу – это облегчает боль. Подобная возможность предоставляется только при заключении контракта на платные роды и подходит для женщин с неосложненной беременностью. Но и здесь все хорошо в меру: длительное пребывание и роды в воде (больше 2,5 часов) ослабляет схватки.

Накануне потуг водную стихию лучше покинуть: если у ребенка гипоксия, по ходу дела он начнет глотать не только амниотическую жидкость, но и воду из бассейна или из-под крана. И никто не даст гарантии, что при этом в его организм не проникнут опасные химические вещества и инфекция.

Ориентироваться на вертикальные роды можно только с разрешения врача и после специальной подготовки. Тужиться стоя или сидя на корточках нужно уметь. Отработать эти движения необходимо еще во время беременности на курсах. Сходу произвести все нужные действия, повторив их за акушеркой, не получится. Определившись с выбором родильного дома, стоит заранее приехать туда, чтобы осмотреться и поговорить со специалистами.

Плюсы и минусы вертикальных родов

Вертикальные роды – не нововведение, а возрождение опыта прежних поколений. Больше двух веков главная роль отводилась врачу, для него как раз удобнее горизонтальное положение роженицы.

Был забыт более физиологичный, менее травматичный и болезненный процесс рождения ребенка. Теперь его предлагают все чаще, если нет противопоказаний, а будущая мама выражает подобное желание.

Как это происходит

Проводят вертикальные роды, конечно же, не обязательно стоя. Женщина сидит на специальном кресле, стоит на коленях, держась за опору, или на корточках. Поза выбирается та, которая будет удобнее. Более того, в любой момент можно отказаться от этого положения, лечь на акушерскую кровать. Правильное решение подскажет врач.

Процесс проходит так же, как обычно:

  • первый период – схватки;
  • далее потуги и рождение малыша;
  • завершающий этап – рождение плаценты.

При схватках раскрывается шейка матки, раздвигаются сочленения тазовых костей. Эти процессы сами по себе относительно безболезненные. Боль появляется из-за сопротивления мышц организма происходящим изменениям. Облегчить ее помогает двигательная активность роженицы.

Менее травматичный процесс

Сейчас этот факт учитывается не только при вертикальных, но и при горизонтальных родах. Женщине рекомендуют ходить, сидеть на фитболе, делая вращательные движения тазом, «виснуть» на опоре или плечах помощника. Так мышцы расслабляются, боли проходят.

Одновременно быстрее раскрывается шейка матки. Благодаря активности роженицы первый родовой период сокращается на два-три часа. Причем не требуется введение стимуляторов, обезболивающих.

Потугам при родах в стоячем положении помогает сила тяжести. Есть возможность более-менее свободно двигать тазом, облегчая малышу прохождение родовых путей. Хотя для врача такая позиция менее удобна, поэтому при любых осложнениях он может перевести женщину на кушетку. Возможны ли естественные роды после кесарева.

При родах в положении сидя или стоя быстрее рождается плацента. Этому способствует само положение тела женщины, а также посасывание малышом груди. Кровопотеря, неизбежная во время этого процесса, также снижается.

Все вышесказанное справедливо лишь относительно. Индивидуальный подход необходим, ведь то, что хорошо многим, может оказаться совсем неприемлемым для конкретной роженицы.

Есть ситуации, когда вертикальные роды не просто предлагаются, а рекомендуются:

  • возможность отслоения сетчатки глаза у роженицы;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • миопия высокой степени.

Большинство таких случаев предусматривает кесарево сечение. Родоразрешение сидя дает возможность избежать этой операции и ее последствий для мамы и малыша.

Однако этой процедуре характерны свои плюсы и минусы.

  • физиологичное положение тела;
  • снижается болезненность;
  • быстрее раскрывается шейка, укорачивается период схваток;
  • облегчаются потуги;
  • не передавливаются кровеносные сосуды, вертикальные роды предотвращают недостаток кислорода у ребенка;
  • более плавно движется плод по родовым путям;
  • меньше травмируется его головка;
  • роженица получает меньше разрывов;
  • быстрее рождается плацента;
  • уменьшается кровопотеря.
  • не всем удобно такое положение;
  • врачу сложнее контролировать родовой процесс, выполнять акушерские манипуляции;
  • невозможна эпидуральная анестезия;
  • лучше использовать специальное кресло.

Кресло, которое используют для родов в положении вертикально, похоже на стол с отверстием или выемкой посередине. Имеются подножки и опора для рук. Женщина сидит на нем, при этом таз и влагалище оказываются над отверстием. Через него врач принимает ребенка.

Как выходит ребёнок

Сейчас имеются кушетки особой конструкции, на которых можно рожать и лежа, и сидя. Но для естественных родов наличие такого приспособления не всегда обязательно. Женщина может стоять на коленях, тогда врач примет малыша сзади. Можно присесть на корточки, но это наименее удобно.

Сравнение с горизонтальными и противопоказания

Принимая решение, нужно взвесить все за и против. В первую очередь важно проконсультироваться с врачом. Далеко не все поддерживают эту идею, поскольку теряется возможность полного контроля над процессом.

Но вместе с тем все больше акушеров-гинекологов поддерживают вертикальные роды. Они обладают весомыми преимуществами перед горизонтальными:

  • положение наиболее естественное как для женщины, так и для плода, чем горизонтальное;
  • вес ребенка и матки действует в правильном направлении – заставляет быстрее раскрыться шейку, ускоряет продвижение малыша, в то время как при горизонтальных сдавливает проходящие под ней сосуды, да и женщине приходится трудиться самой;
  • женщине проще самой смотреть за их ходом, активнее участвовать в процессе под контролем врача.
  • недоношенность беременности;
  • неправильное положение плода;
  • узкий таз женщины;
  • крупный плод;
  • стремительная родовая деятельность;
  • предлежание плаценты;
  • наличие у рожающей болезней внутренних органов.

Как подготовиться к этому

Готовиться лучше еще на последних месяцах беременности. Подготовка к вертикальным родам проводится почти на всех курсах для беременных. Но проблема в том, что еще не все роддома готовы оказывать подобное родовспоможение.

Этому есть несколько причин. Наличие специального кресла – далеко не самая главная из них. На самом деле многие врачи, особенно старой школы, совсем не поддерживают это «нововведение». Но даже если медперсонал имеет подобный опыт, роддом должен обладать лицензией на его использование.

Поэтому первый шаг после принятия решения о нестандартных родах – выбор роддома. Затем необходима консультация врача, также полезно заранее ознакомиться с позами.

Шаг подготовкиДля чего нужен
Выбор роддома и врачаДля уверенности в том, что женщину примут, а родовспоможение будет проводиться по всем правилам опытным специалистом. Врачи проходят специальные курсы по подготовке и ведению родов.
Консультация гинекологаЧтобы убедиться в отсутствии противопоказаний
Изучение позДля ознакомления и понимания того, как это будет происходить. Заранее конкретное положение выбирать не стоит, нужно изучить все возможные

Позы при родах бывают следующими:

  • сидя на специальном кресле или полусидя – нужна опора для ног и рук, область малого таза должна провисать над отверстием;
  • на корточках самостоятельно или при поддержке – эта поза считается лучшей для прохождения ребенка, но может сильно утомить роженицу;
  • стоя на коленях с поддержкой или без нее – часто используется для вертикальных родов, можно видеть на многих фото;
  • на четвереньках – может использоваться для отдыха, ослабления болей, снижения скорости процесса.

Варианты лучше не просто изучить, но порепетировать каждый из них. Можно пройти подготовительные курсы. Их должен вести специалист, желательно по рекомендации врача.

Необходимо продумать все позы при родах

Когда же начнутся вертикальные роды, женщина интуитивно поймет, как ей удобнее. Иногда оказывается, что все же лучше лечь на спину – это же может порекомендовать и врач, даже если нет осложнений.

Правильный настрой, подготовка, консультации с врачом обеспечивают хороший исход и для мамы, и для малыша. Этот факт подтверждают отзывы.

Беременность практически не ощущала, разве что ходила на анализы, да потом малыш толкался. Еще задолго до того, как вообще забеременела, знала, что у меня будут вертикальные роды. Изучила много информации в интернете. Пришлось обойти несколько роддомов, оказалось, что не везде так делают. Нашла «своего» врача, после того, как несколько раз сходила к ней на консультации. Мне заранее все объяснили. Чувствовала себя полностью готовой. Хотя больно было с самого начала. Спасибо врачу и акушерке, они меня все время поддерживали. Родила очень легко, если не считать болей, всего два небольших разрыва. Уже на следующий день спокойно сидела ровно. И у ребенка все отлично, хотя он крупный, 4100. Акушерка сказала, что, если бы не вертикальные роды, порвалась бы намного больше, и не факт, что все прошло бы так быстро.

Первый раз рожала очень тяжело. Восстанавливалась потом больше месяца. И через полгода узнала, что снова беременна. Стало страшно, но решили рожать. Что такое вертикальные роды, не знала вообще. Схватки прошли быстро и намного легче, чем в первый раз. Начались потуги, но головка никак не выходила. Врач сказал, поднимайся, становись на колени, будем рожать стоя. Я держалась за спинку кровати и делала, что говорили. Ощущение было такое, что малышка выходит, спускается вниз сама. Таких усилий, которые прилагала в первый раз, вообще не нужно было. Теперь советую вертикальные роды всем, кто хочет легко родить здорового ребеночка. Конечно, если нет осложнений.

Об авторе: Боровикова Ольга

Читайте также:  Партнерские роды с мужем: плюсы и минусы совместных родов, что важно знать папе
Ссылка на основную публикацию