Как лучше кормить – по требованию или по часам

Кормить грудничка по требованию или по режиму?

Кормление новорожденного по требованию считают новым явлением. Однако этот метод более старый, чем вскармливание по часам. Кормление по требованию – основа грудного вскармливания, которая формируется естественным путем и подстраивается под ритм ребенка. Многие врачи и ВОЗ рекомендует кормящим выбирать именно этот подход и обращать внимание только на потребности малыша. Давайте рассмотрим каждый подход подробнее.

По режиму

Данный метод подразумевает, что новорожденного кормят по часам. Первый месяц малыш получает грудь каждые три часа и сосет по 30 минут. По мере взросления промежутки между кормлениями увеличиваются, а продолжительность прикладываний уменьшается. Кормить ночью не рекомендуется, и перерыв между прикладываниями в этот период составляет 6 часов.

  • У ребенка выстраивается четкий распорядок дня;
  • Грудничка не нужно кормить ночью;
  • Мама точно знает, когда кормить новорожденного и когда у нее будет свободное время;
  • Нет необходимости в совместном сне;
  • Часть педиатров считает, что такое кормление улучшает пищеварение и усваиваемость пищи из-за своевременной выработки желудочного сока.

Однако такая методика имеет большое количество минусов. Учтите, что такие длительные перерывы между прикладываниями, особенно ночью, дети переносят тяжело. Кроме того, за отведенные 20 минут малыш может не наедаться, что негативно скажется на весе. Как рассчитать массу новорожденного, читайте в статье “Норма прибавки веса малышей до года”.

Часто ребенка приходится докармливать молочными смесями, что негативно отразиться на развитии малыша. Такое питание может вызвать аллергию у новорожденного, а дети переходят на прикорм уже в 3-4 месяца.

Опасными последствиями такого метода является угасание лактации и повышенный риск развития заболеваний груди у кормящей мамы. Учтите, что выработка грудного молока напрямую зависит от прикладываний ребенка. Чем меньше прикладываний, тем меньше молока выделяется. А в результате молоко скапливается в железах, что нередко приводит к болезненным ощущениям в груди, появлению уплотнений и лактостазу.

Кормление по часам вовсе не гарантирует маме спокойную ночь, так как такой длительный перерыв в первые два-три месяца вызывает сильный голод у грудничка. В результате малыш часто просыпается и плачет. Но со временем ребенок привыкает к таким ночным перерывам, и в дальнейшем уже спит спокойно. Однако, как показывает практика, такие дети вырастают более неуверенными и тревожными.

Основы кормления по режиму

  • Кормить определенное количество раз в сутки. Новорожденных до трех месяцев прикладывают семь раз через каждые 3 часа. Малышей в возрасте 3-5 месяцев кормят шесть раз через 3,5 часа. С полугода до года количество кормлений сокращается до пяти раз с промежутком 4 часа;
  • Продолжительность кормления в первый месяц составляет 30 минут, затем – по 15 минут;
  • В одно кормление младенцу дают только одну грудь, а в следующее – вторую;
  • Ночью перерыв между прикладываниями составляет 6 часов;
  • Если после кормлений в груди остается молоко, необходимо сцеживание.

По требованию

При данном подходе грудничка кормят тогда, когда он этого захочет. Продолжительность и количества прикладываний при этом не ограничиваются. Ребенка не кормят насильно, а дают грудь только, когда он захочет. Но и не отнимают, пока малыш не насытится и сам не перестанет кушать или не уснет. Как правило, такие кормления происходят каждые 1,5-2,5 часа днем и минимум 3 раза ночью. Такой ритм совершенно не вредит грудничку и не ведет к избалованности ребенка, как считают многие.

Первые две-три недели большую часть времени придется отдать на кормление новорожденного. В первый месяц число кормлений может достигать 18-20 раз в сутки и больше. Но со временем продолжительность, и число прикладываний постепенно сокращаются сами. Уже к трем месяцам формируется собственный режим, который малыш выбрал и установил самостоятельно.

Это способствует успешному, гармоничному и длительному грудному вскармливанию, что благотворно влияет на развитие грудничка. О пользе грудного молока для ребенка можно прочитать здесь.

Плюсы:

  • Малыш в полной мере получает вещества и элементы для гармоничного роста и развития;
  • Новорожденного меньше мучают колики, газы и другие расстройства желудка;
  • Грудничок получает необходимое количество пищи и не нуждается в докорме молочными смесями;
  • Ребенка не нужно допаивать водой и не нужно вводить ранний и преждевременный прикорм;
  • Частые прикладывания – хорошая стимуляция лактации и профилактика различных заболеваний груди у кормящих женщин;
  • Такой метод налаживает лактацию, что позволяет избежать проблем с нехваткой молока для новорожденного;
  • Естественное и регулярное кормление грудью не требует сцеживаний;
  • Частые прикладывания полностью удовлетворяют сосательный рефлекс, успокаивает ребенка и позволят обходиться без пустышки;
  • Такие малыши растут более здоровыми, уверенными и спокойными.

Минусы такого метода заключаются в том, что до первого прикорма грудное молоко будет единственной пищей для младенца, поэтому маме всегда нужно быть готовой к процессу кормления. Кроме того, женщине придется подстраиваться под ритм грудничка, брать ребенка в постель и спать вместе. Женщина должна быть готова к недосыпу и усталости. А сильная привязанность малыша не позволит маме надолго отлучаться и оставлять ребенка с кем-то другим.

Также женщина может столкнуться с проблемой отлучения от груди, особенно если лактация прекращается раньше времени. Дети на грудном вскармливании, как правило, сосут грудь долго вплоть до 2,5-3 лет. У некоторых женщин к этому времени лактация завершается самостоятельно. Как легко и безболезненно отучить ребенка от грудного вскармливания, читайте по ссылке https://vskormi.ru/breast-feeding/kak-otuchit-rebenka-ot-grudnogo-vskarmlivaniya/.

Основы кормления по требованию

  • Прикладывайте ребенка по первому требованию, не дожидайтесь сильного плача или истерики. Когда малыш проголодается, он ведет себя беспокойно и начинает двигать губками;
  • Количество и длительность кормлений не ограничены. Не отбирайте грудь у малыша, пока тот не наестся. Когда ребенок сыт, он сам отпускает сосок или засыпает;
  • Как можно реже используйте соски и пустышки, которые заменяют грудь. Современные педиатры рекомендуют вовсе исключить такие приспособления при естественном грудном вскармливании. Все за и против использования пустышки здесь;
  • Не допаивайте ребенка водой. До 6-7 месяцев малышу она не нужна, так как молоко содержит необходимое количество воды и полностью удовлетворяет потребности грудничка в жидкости. В виде исключения при сильных коликах иногда можно давать новорожденному укропную водичку. А при сильной жаре обтирайте ребенка влажными салфетками, чаще купайте и делайте воздушные ванны;
  • При одном вскармливании используют обе груди. Сначала ребенок полностью опустошает одну грудь, и лишь затем получает вторую. Важно, чтобы малыш получал и переднее, и заднее молоко.
  • В первое время спите вместе. Совместный сон с грудничком положительно скажется на психическом развитии ребенка. Кроме того, ночью мама сможет быстро дать грудь.

Стоит ли кормить новорожденного по времени или по требованию, решает каждая кормящая мама в отдельности. Однако сегодня педиатры настаивают на продолжительном грудном вскармливании и прикладываниям к груди по требованию ребенка. Это положительно сказывается на самочувствие мамы и развитии малыша. Кормление по требованию удовлетворяет и физиологические, и психологические потребности новорожденного.

Кормление: по часам или по требованию?

Кормление: по часам или по требованию?

Еще несколько лет назад детские специалисты утверждали, что мамочки должны придерживаться четкого расписания кормлений грудничка. Теперь же неонатологи, современные книги и журналы, курсы по подготовке к родам убеждают будущих мам, что кормить новорожденного малыша нужно по требованию. Наслушавшись советов подруг, бабушек, врачей, начитавшись порой противоречащих друг другу книг, молодым женщинам трудно найти истину. А так хочется еще до рождения крохи определиться: все-таки – по часам или по требованию?

Давайте немного поразмышляем: универсальной и абсолютно правильной схемы поведения с младенцем не существует. Вы оба – уникальны. Расслабьтесь и успокойтесь. Материнский инстинкт поможет вам сделать правильный выбор. Просто, услышать внутренний голос, многим неопытным мамам мешает страх, сделать что-то не так.

Возможно, вам придаст уверенности рассказ мамы двух малышей, которая прошла путь от испуганной неопытности к спокойной убежденности. У каждого этот путь – свой. Женщина его может найти, чутко прислушиваясь к себе и своему крошке. А вот за многоголосьем советчиков ответ на этот вопрос можно и не услыхать…

Итак, кормление по часам

Сразу после рождения своего первого ребенка – дочки – я начала кормить ее по расписанию. Каждые 3 часа, я давала обе груди, по 10 минут каждую. Сначала правую, затем левую, в следующее кормление наоборот – первой левую, второй правую. Поскольку малышка была со мной в палате, я видела, что дочка между кормлениями спокойно спит. Значит, она наедается. Вначале я докармливала ее смесью. Меня пугало, что молока еще нет, а молозива мало. Но врач посоветовала мне отказаться от докорма. Ее аргумент был прост: раз крошки ведут себя спокойно, значит им хватает еды. К тому же не надо учить их есть из бутылочки, потому что это может стать причиной отказа от груди, ведь сосать сложнее. Молозиво очень сытное, в нем есть все необходимое для первых дней жизни ребенка, когда переваривать пищу желудок еще только учится, и ему нужна очень питательная и одновременно легко усваиваемая пища.

На 3-й день прибыло молоко. Маринка даже стала отрыгивать его от избытка. Грудь я давала не более чем на 10 минут, и никаких трещин не было и в помине, хотя соски к кормлению я не готовила. Кушали мы через 3 часа. Ночное кормление педиатры порекомендовали не делать, но на 4-5 день дочка стала требовать его так настойчиво, что я уступила этим просьбам, решив, что она лучше знает, когда ей хочется кушать. Еще я хотела сразу же положить ее спать к себе в кровать, но меня напугали, что во сне я могу задавить малышку. Позже, когда мои детки уже подросли, я узнала, что если ребенок спит с мамой, он гораздо спокойнее, и мама даже при ночном кормлении отлично высыпается. А о случаях задавленных детей не слышала ни разу.

В роддоме нам всем советовали сцеживаться. Но у меня оставалось так мало молока после ребенка, что смысл этой процедуры я не понимала. Хотя у молодой женщины с нашей палаты по-другому не получалось. У нее молоко просто лилось стаканами, даже ребенок захлебывался. Тут без сцеживания обойтись было бы сложно… ( но можно, см. “Мир семьи”, 2 т.г., стр. 6, прим. ред.). Так прошли 6 дней в роддоме.

Дома нас ждала моя мама. Она сразу заявила, что за одно кормление надо давать только одну грудь. Иначе у меня пропадет молоко. Этот авторитет был для меня непререкаем, и я стала давать крошке только одну грудь. Теперь к началу кормления грудь, котороя предназначалось кормить, набухала, болела и в ней стали образовываться затвердения.

“Благодаря” маме выяснился еще один “недостаток” – я сцеживала мало молока после кормления. Вот мама, когда кормила нас, сцеживала по стакану молока! Почему это было хорошо, я не понимала, но чувство вины появилось. Я стала нервничать, молоко стало заметно пропадать. Пришлось дочку докармливать смесью. К счастью, в это время я познакомилась с консультантом по грудному вскармливанию, благодаря советам которой лактация была восстановлена.

  • давать за одно кормление две груди;
  • отказаться от сцеживания и докормов;
  • перейти на кормление по требованию, а не по часам.

Что было с молоком. Молоко у меня было, но мало. И все же дочке хватало. Правда уже не на 3 часа, а только на полтора. Вместо введения докормов мы сократили перерывы с 3 до 1,5 часов. В том числе и ночью.Чтобы не свалиться с ног от бессонных ночей, я взяла-таки малышку к себе в постель. Лактация стала приходить в норму, и через две недели интервал между кормлениями постепенно и естественно увеличился до 3 часов.

Что было с грудью. Грудь перестала наливаться, ведь необходимое количество жидкости теперь распределялось равномерно по двум “сосудам”!

Что было с ребенком. Дочка стала наедаться и спать спокойно между кормлениями.

Что было со мной. Появилась уверенность в том, что молоко будет каждый раз, когда это необходимо малышке.

В итоге. Дочка ела через каждые 3 часа. Ночное кормление было обязательно (как выяснилось неонатологи считают его особенно ценным). Если крошка просыпала кормление, я ее не будила. Если я нервничала, молоко начинало пропадать. Мы уменьшали промежуток между кормлениями, и потихоньку все восстанавливалось.

Кормленние по требованию

Со вторым ребенком, сыном, все было по-другому. Он буквально родился обжорой. После рождения я приложила сына к груди, и он сосал, не переставая, 40 минут! И это только что родившийся человечек! В течение двух последующих суток он просил кушать через каждый час. Одно радовало – сын получал молозиво, целебное для его организма. К каждой груди я его прикладывала не больше чем на 10 минут, чтобы не допустить трещин сосков. Мы двое суток не спали ни днем, ни ночью – малыш требовал еды! Пришлось дать ему пустышку. Это помогло и перерыв увеличился до двух часов. На третий день прибыло молоко, и мои усилия были вознаграждены сполна. Коля просыпался, наедался и засыпал до следующего кормления тихим мирным сном. Он ел столько, что казалось его живот лопнет. А ограничение на количество еды воспринимал как личное оскорбление. Молока было очень много. Чтобы уменьшить его количество, пришлось ограничить себя в жидкости. Это помогло. Конечно, маленький мужчина с таким аппетитом отказывался от ночных перерывов в приеме пищи. Но я была уже опытная мама и спокойно кормила малыша не вставая с постели. Нервничала я меньше и проблем с лактацией не возникало.

Режим кормления для каждого ребенка индивидуален.

  • Если малыш спокойно спит 3 часа между кормлениями, не плачет в конце еды, будто он остался голоден, значит все нормально. Вы без усилий, естественным способом придерживаетесь кормления по схеме, которую рекомендуют врачи.
  • Но если малыш проявляет беспокойство в конце кормления, если он плачет, когда мама забирает грудь, просыпается через час-два после еды и капризничает, то, скорее всего, он хочет кушать. Молока, что он высасывает за одно кормление ему не хватает на 3 часа.
  • Бывает, что ребенок от рождения любитель есть часто, но небольшими порциями. Тогда он спокойно засыпает после кормления, но есть просит не через “положенные” 3 часа, а раньше.

Не изводите младенца голодом, а себя сомнениями. Просто предложите ему грудь тогда, когда он просит. Но понаблюдайте при этом, как малыш ведет себя.

  • Может быть, малютка плачет из-за газов, а не от голода. В этом случае он будет дергать ножками, плакать, бросать сосок или вообще откажется брать его в рот.
  • Если же он радостно начнет кушать, как только ему дали грудь, – вы угадали: карапуз был голоден.

Наиболее распространенные страхи, связанные с кормлением по требованию

      Кормление по требованию – это постоянное напряжение и невозможность отойти от ребенка ни на минуту, боясь, что он попросит кушать.

    Быть все время с малышом и быть в напряжении – разные вещи. Первое – необходимо новорожденному в первые дни и даже месяцы жизни. Второе – только вредит ему.

    Наблюдая за ребенком, очень скоро вы начнете понимать, сколько времени проходит между кормлениями именно вашего (а не среднестатистического) малыша. И сможете спокойно поручить его на это время папе или бабушке, чтобы немного отдохнуть или заняться домашними делами.

  1. Ребенок будет кушать постоянно, его желудок не будет успевать отдыхать.

Малютка будет кушать ровно столько, сколько требуется его организму. Грудное молоко ( в отличие от искуственных смесей)- уникальный продукт. Вы можете давать крохе грудь хоть каждые полчаса (бывает и такое, когда требуется восстановить лактацию), при этом не пергружая его желудок.

К двум, самое позднее, трем месяцам у вас выработается режим с перерывом, близким к “классическим” трем часам.

Когда установившийся режим кормлений нарушается

Это бывает по двум причинам. Первая – из-за стресса или болезни у мамы уменьшается количесво молока. В таком случае для восстановления притока молока переходите на прикладывание к груди через каждый час. Это продлится буквально несколько дней, максимум – неделю. И лактация восстановится.

Вторая – возросшие потребности растущего ребенка. Некоторые дети растут “скачками”. В период интенсивного роста им требуется больше “строительного материала” – маминого молока. Пока мамина грудь перестраивается под возросшие потребности крошки, интревал между кормлениями может временно сократиться. Не волнуйтесь: скоро вы вновь войдете в равновесие со своим малюткой.

Если вам дают противоречивые советы, а вы не знаете, кого слушать – слушайте своего малыша. И вы будете четко знать, когда ему нужна ваша грудь или когда его что-то беспокоит. У вас все получится. Будьте уверены!

Кормление по требованию или по часам

С какой частотой кормить грудного ребенка

Кормить ребенка по требованию или по режиму, то есть по часам, что лучше для матери и малыша, в чем преимущества той и иной методики вскармливания детей, и в чем они заключаются?

В советских руководствах, книгах и инструкциях, можно прочесть о том, что дети с рождения должны получать питание (искусственное или натуральное — грудное молоко) по особому режиму. А именно, раз в 3 часа, с обязательным перерывом в 6 часов ночью. Но сейчас данную методику считают скорее вредной, так как она приводит к быстрому прекращению лактации. Про кормление по требованию или по часам: за и против написано очень много. Мы резюмируем основные моменты, сразу с указанием преимуществ и недостатков.

1. Женщины, кормящие детей по часам, не слишком к ним привязаны и могут заниматься своими делами и отлучаться из дома до следующего кормления, если есть с кем оставить малыша. Быть социально активными. По этой причине доктор Комаровский не является сторонником кормления по требованию.
В отсутствие мамы, ребенку дадут пустышку или воду, если тот начнет капризничать, расплачется.
Проблема заключается в том, что, возможно, малыш захотел кушать раньше времени и вынужден терпеть муки голода. Против кормления по расписанию по этой причине выступают сейчас и многие педиатры. 3 часа — это слишком большой промежуток времени для новорожденного.

По статистике, женщины, высказывающиеся за кормление по часам, часто сталкиваются с проблемой низкой выработки грудного молока. И период лактации у них заканчивается максимум при исполнении ребенку одного года. Но последнее утверждение спорно. Скорее, здесь играют роль стандартные опять-таки советские рекомендации об этом оптимальном возрасте для сворачивания ГВ.

И, наконец, женщины, выступающие “против” кормление по требованию, чаще сталкиваются с ранним наступлением нежелательной беременности в первые полгода после родов. Тогда как у женщин, «не смотрящих на часы», аменорея (отсутствие менструаций, овуляций) сохраняется на протяжении нескольких месяцев, а иногда и всего периода грудного вскармливания. Кстати, этот факт (временное, но довольное продолжительное расставание с критическими днями) тоже многих мам очень радует.

2. Удобное и комфортное окончание лактации. Да, чем реже женщина кормит грудью, а к возрасту одного года обычно остается буквально пара кормлений грудью в сутки, тем легче завершить ГВ. Малыш если и будет капризничать, то совсем чуть-чуть. А у мамы не возникнут лактостазы, так как молока вырабатывается не много.

О комфортном окончании ГВ, действительно, нужно задуматься заранее. Если продолжать кормить каждый час ребенка после года, то молока будет вырабатываться очень много. И, чтобы завершить лактацию, придется или принимать специальные препараты, подавляющие выработку гормона пролактин, или период сворачивания ГВ растянется на несколько недель, как минимум. Мама будет вынуждена постепенно убирать кормления грудью.

3. Сохранение хороших отношений в семье, секса. Если мама не измучена частыми кормлениями, в том числе ночными, климат в семье спокойнее.

Так многие думают, но не всегда кормления по режиму освобождают руки маме. Малыш все равно требует много внимания. Только вместо того, чтобы успокоить его грудью, женщина и все члены семьи вынуждены его часто носить на руках, укачивать и т. д. Что не способствует спокойному быту.

“Против” и “за” кормление по требованию

1. Длительная лактация, хорошая прибавка ребенка в весе, отсутствие проблем с количеством грудного молока.
Это все так, но если в вопросе как часто кормить по требованию ребенка мама занимает четкую позицию — чем чаще, тем лучше, в дальнейшем от этого может пострадать и сам ребенок. Доктор Комаровский, о котором мы уже упоминали ранее, делится со своими слушателями и читателями историями, как дети отказываются пить и есть в отсутствии груди. Некоторым малышам, в случае кишечных инфекций, приходится ставить в больницах капельницы при обезвоживании. И все потому, что они хотят только сосать грудь. Кстати, с прикормом тоже могут возникнуть проблемы. Малыш насыщается грудью и не хочет есть «взрослую» еду. И если до года это еще допустимо, то после года у него могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем. Та же железодефицитная анемия (низкий уровень гемоглобина), например.

2. Удобство. Грудь всегда с собой. И если большинство женщин вынуждены носить с собой бутылочки с водой, мало ли, вдруг ребенок захочет пить, кормящей грудью «по первому писку ребенка» достаточно надеть одежду, в которой удобно и незаметно можно кормить грудью. И дать малышу то, что ему нужно. Точно так же легко уложить маленького ребенка спать где-нибудь в парке или просто успокоить.

Все это так, но дети, привыкшие кушать на улице грудь, требуют того же и в старшем возрасте, после года. Залезают маме под одежду, чем смущают и ее, и окружающих.

Ночные кормления — то же неоднозначная тема. С одной стороны ребенка проще ночью успокоить грудью, чем укачивать. С другой стороны, в старшем возрасте именно те дети, которые привыкли сосать ночью грудь, чаще просыпаются.

Так что же выбрать? По часам или по требованию кормить ребенка? Доктор Комаровский говорит о том, что лучше выбрать так называемое свободное вскармливание. Это когда мамочка кормит ребенка тогда, когда тот голоден. Но не чаще 1 раза в 2-3 часа. Грудь не стоит давать чаще. Если малыш старше шести месяцев хочет пить — нужно дать ему воды из бутылочки, поильника или кружки.

Вот такая золотая середина. Согласиться с ней или нет — решать вам. Многие мамы считают кормления по требованию очень удобными. А некий режим приема пищи формируется и при таком раскладе ближе к одному году.

По поводу того, как часто давать грудь по требованию ребенка старше года, можно точно сказать, что не чаще 1 раза в 3-4 часа. Ведь молоко мамы к этому времени становится для него просто питьем.

Режим ребенка на искусственном вскармливании

Выбрать для своего малыша режим питания при искусственном вскармливании – это не просто определиться с любимой маркой детских смесей. У детей, которых кормят из бутылочки, все по-другому: от частоты приема пищи до цвета содержимого их подгузника. Что нужно знать молодым родителям, чтобы правильно составить режим ребенка на искусственном вскармливании?

Младенцы по-разному переваривают грудное молоко и молочные смеси

Различия в режимах ребятишек-«искусственников» и младенцев на грудном вскармливании обусловлены в первую очередь тем, как именно новорожденные и малыши постарше усваивают грудное молоко и молочную смесь.

Вопрос, которые часто задают молодые мамы, планируя режим своего ребенка на искусственном вскармливании: правда ли, что младенцев, привыкших к детским молочным смесям, можно кормить реже детей, находящихся на грудном вскармливании. Если отвечать коротко и по существу, то да.

Отчасти вот почему: и грудное молоко, и большинство искусственных молочных смесей содержат белковую сыворотку и казеин (один из основных молочных белков). Но в грудном молоке больше белковой сыворотки, которую легче переварить, а казеина меньше. В искусственных смесях наоборот, больше казеина. Именно поэтому малыши, как правило, дольше переваривают искусственные молочные смеси.

Однако остановившись на почасовом режиме ребенка на искусственном вскармливании, не стоит расслабляться и надеяться, что вам удастся выспаться. Помните, что организм каждого новорожденного ведет себя по-разному. У каждого ребенка своя потребность в калориях, а также свое расписание сна. Иногда дети, находящиеся на режиме искусственного вскармливания, просыпаются, чтобы «пообедать», так же часто, как и те, которых кормят грудью. И в этом случае голодного малыша, конечно, лучше покормить, а не заставлять его ждать «обеда по расписанию».

У малышей, которые питаются искусственными смесями, другой стул

Содержимое подгузника вашего ребенка напрямую зависит от того, чем вы его кормите. Почему так происходит? Дело в том, что после смены режима питания организму ребенка нужно некоторое время, чтобы приспособиться к новой пище. Микрофлора его желудочно-кишечного тракта изменяется в зависимости от того, что через него проходит – а состав искусственной смеси разительно отличается от состава грудного молока.

Кроме того, нередко случается и так, что малыш, находящиеся полностью на грудном вскармливании, может несколько суток подряд не «пачкать» подгузник – и это отнюдь не стоит расценивать как запор у ребенка! Наоборот, подобная ситуация говорит скорее о том, что младенец прекрасно усваивает материнское молоко, переваривая его без остатка. Чего нельзя сказать о детях, которых кормят молочными смесями – эти малыши просто «обязаны» ежедневно опорожняться.

Колики и аллергия

Большинство детей, находящихся на режиме искусственного вскармливания, легко переваривают молочные смеси. Но у некоторых может развиться аллергическая реакция на белок коровьего молока. Причем, нужно заметить, что эта аллергия – не то же самое, что непереносимость лактозы (углевод коровьего молока), которая если и развивается в человеческом организме, то гораздо позже, ближе к подростковому периоду.

Как определить, есть ли у вашего ребенка аллергия на молочную смесь? Посмотрите на его стул. Следы крови или слизи в стуле чаще всего свидетельствуют о воспалении в кишечнике. Воспаление, в свою очередь, говорит о возможной аллергии. Другими признаками аллергии могут быть понос, рвота, нервозность младенца, начинающаяся вместе с кормлением или кожная сыпь на теле ребенка.

Если подозрения на аллергию на молочную смесь подтвердятся, врач может порекомендовать искусственную смесь, приготовленную на основе сои. Или же решением проблемы может быть переход на экстра-гидролизованная смесь, в которой белок казеин расщеплен до более перевариваемой формы.

Еще одна важная «проблема» – младенческие колики. Они случаются у детей на режиме искусственного вскармливания ничуть не реже, а, может, даже и чаще, чем у тех ребятишек, кто питается грудным молоком. Конечно, постоянный плач ребенка еще не означает, что у него колики – это вам подтвердит любой опытный родитель. Но если вы видите, что дитя постоянно ощущает дискомфорт после кормления, вполне вероятно, что причина кроется именно в коликах.

К сожалению, или к счастью, но изменив каким-либо образом режим ребенка на искусственном вскармливании, вы вряд ли избавитесь от болезненных детских колик. Эту «напасть» нужно просто пережить – в большинстве случае младенческие колики исчезают сами по себе в возрасте 3-4 месяцев малыша.

Одни малыши едят больше, другие меньше

Однажды в гостях у вашей подруги вы вдруг замечаете, что ее ребенок, который тоже на режиме искусственного вскармливания, едва выпивает за раз 100 миллилитров молочной смеси. А ваш малыш за то же время вполне может справиться с двойной порцией. Неужели в вашей семье завелся обжора?

Вовсе нет. Детский рацион – дело сугубо индивидуальное. Разным младенцам, находящимся на режим искусственного вскармливания, нужно разное количество калорий и если одному малышу достаточно 100 миллилитров молочной смеси, другой в таком случае останется голодным.

Грудное вскармливание по режиму (часам) или по требованию новорожденного ребенка

Кормить по требованию очень популярно в последнее время. Информация об этом виде вскармливания доступна большинству молодых мам, практически в каждом городе найдутся консультанты, к которым можно обратиться в сложных случаях. К сожалению, старшее поколение часто отрицательно относится к этому новшеству. Родившей женщине приходится выслушивать нотации о недопустимости постоянного нахождения с малышом, необходимости воды, а сон в одной кровати вообще объявляется опасным для младенца. Попробуем разобраться, в чем истоки такой конфронтации, кормление по требованию или по часам лучше выбрать, и существует ли в этой ситуации компромисс.

Кормление ребенка по режиму

В дореволюционной России в купеческих семьях и в среде зажиточных крестьян было принято кормить грудью долго – три больших поста. В среднем выходило немногим менее 2 лет. Матери, имеющие возможность проводить время с детьми, не лишали их своей груди, основное время малыши проводили на руках, имея беспрепятственный доступ к молоку. У бедных крестьян кормление грудью было далеко не таким радостным. Они порой бросали младенцев в люльке на целый день, оставляя рожок с подслащенной кашицей из ржаного хлеба, а сами уходили работать в поле. Смертность детей в то время зашкаливала, в некоторых регионах до года доживало менее половины.

Кормление по режиму возникло во времена СССР, в 30-е годы. С одной стороны, это была попытка донести основы грудного вскармливания до широких масс, с другой – нужно было подготовить ребенка к режиму яслей, в которые многие младенцы попадали уже в 3 месяца, когда у матери заканчивался отпуск по уходу. Для работающих женщин кормление по часам было единственной возможностью совмещать работу с уходом за ребенком и при этом умудряться высыпаться.

Таким образом, в то время этот вид вскармливания был вполне современен, разумен и обоснован.

Как часто надо кормить

Основной идеей в теории кормления по режиму было строгое соблюдение сроков, когда можно дать ребенку грудь. Отклонение допускалось буквально в 10-15 минут. Объяснялась такая точность заботой о том, чтобы в груди матери могло накопиться молоко, а малыш успел переварить предыдущую порцию пищи.

Новорожденный должен был питаться каждые 3 часа, после 3 месяцев период без еды на полчаса удлинялся, после полугода кормления допускались через 4 часа. Ночью предполагался длительный перерыв, чтобы мать и ребенок успели выспаться, для новорожденного — 6 часов, для годовалого — 8.

Если случалось так, что малыш просыпал кормление, его следовало разбудить с задержкой не более чем на полчаса, а затем вернуться к графику.

Особенности почасового кормления

Помимо точного следования графику, идея почасового вскармливания включает несколько правил, которые призваны обеспечить достаточное потребление питательных веществ младенцу и удобство его матери:

  1. Чередование груди — в течение кормления должна освобождаться только одна грудь.
  2. Время прикладывания ограничивается — затем ребенок отнимается от груди до следующего кормления. Время сосания для новорожденного — 30 минут, к 3 месяцам – не более 20.
  3. Сцеживание сразу после кормления — пока в груди не останется молока.
  4. Раннее введение прикорма — например, соки вводятся с месячного возраста. Это обеспечивало ребенка витаминами при нехватке молока и при переходе на детские смеси, которые в то время были далеки от современных по сбалансированности состава.
  5. Особое внимание гигиене — прежде чем покормить ребенка, нужно было надеть специальную одежду, прикрыть волосы косынкой, тщательно вымыть с мылом грудь и руки. Грудь перед кормлением рекомендовали обрабатывать борной кислотой и придерживать, чтобы освободить нос ребенка для дыхания.

Уже в 5 месяцев основное количество энергии ребенок брал из прикорма. К этому времени лактация угасала у подавляющего большинства женщин.

Недостатки кормления по времени

К достоинствам вскармливания по времени стоит отнести четкий режим дня и свободу мамы, женщина точно знает, когда ей нужно быть дома и может планировать день. К тому же этот режим раньше, чем кормление ребенка по его требованию, обеспечивает длительный сон без перерывов на сосание.

Недостатков у почасового кормления значительно больше:

  1. Система пищеварения у новорожденных развита хуже, чем у взрослых, первое время в желудке вырабатывается мало пищеварительных соков. Это обстоятельство часто используется как аргумент «за» кормление по часам. На самом деле молоко из груди переваривается очень легко, еще начиная с кишечника, а некоторые его белки вообще всасываются в желудке без расщепления. Таким образом, уже через 1,5-2 часа ребенок может быть голоден.
  2. Голод дети переносят трудно, поэтому маме нужно быть готовой отвлекать ребенка, носить его на руках, дожидаясь времени очередного кормления.
  3. Младенец может поесть меньше, если он сонный, приболевший, да и просто не в настроении. Если заставлять его ждать определенного времени, малыш будет недоедать, что повлияет на прибавку веса и общее развитие.
  4. Кормление по часам способствует постепенному угнетению лактации. Система «выработка молока – потребление его ребенком» работает удивительно точно, молока вырабатывается ровно столько, сколько малыш готов высосать. Подстройка груди под его выросшие потребности занимает буквально 1-2 суток. Если кормить по графику, чередуя грудь, молочные железы опустошаются раз в 6 часов, пролактина вырабатывается недостаточно, и молока прибывает все меньше и меньше.
  5. Исключение ночных кормлений вносит наибольший вклад в уменьшение лактации, так как основная часть пролактина вырабатывается в предутренние часы. Это прямая дорога к смесям и раннему прикорму.
  6. Каждый ребенок рождается с определенным типом темперамента. И если малыши-холерики способны подстроиться под правила кормления по часам, то флегматики просто не будут успевать наедаться в отведенные им 20 минут.

Основной минус почасового кормления заключен в психологическом аспекте вскармливания грудью. Физическая близость к матери и сосание ее груди необходимы малышу не только для насыщения, но и для успокоения, чувства безопасности. Кормящая женщина, которая каждый раз ждет, когда придет время кормления, мешает формированию у ребенка чувства доверия к маме, а затем и ко всему миру.

Кормление малыша по просьбе

Кормление грудничка по требованию зачастую относят к новым веяниям, на самом деле эта модель вскармливания гораздо старше, чем почасовая. Более того, она не разработана врачами, а сформирована естественным путем в ходе эволюции человека: матери, не имея часов, ориентировались только на потребности ребенка.

Сначала кормление грудью по каждой просьбе малыша основывалось на модных веяниях, которые пропагандировали возвращение к природе. Впоследствии теория подкрепилась научными фактами, ее одобрили и педиатры, и психологи. С началом пропаганды естественного кормления значительно выросла длительность ГВ, появилась возможность отодвинуть время начала прикорма, не прибегая к искусственному вскармливанию.

Основные правила вскармливания по требованию

Считается, что кормление новорожденного по требованию – не просто удовлетворение его физической потребности в еде, но и компенсация психологических проблем, защита от внешнего мира. Ребенок, находящийся на естественном вскармливании, почти не плачет, так как не имеет для этого никаких причин.

Перечень принципов, описывающих, как правильно организовать кормление по просьбе:

  • давать ребенку грудь по каждому его требованию, не ожидая громкого плача. Требованием считается хныканье, ищущие движения губами и головкой, беспокойство;
  • не пользоваться сосками и бутылочками, так как они искажают у ребенка правильное прикладывание к груди, что ведет к травмам сосков и недостаточной стимуляции для выработки новых порций молока.
  • Не допаивать водой до полугода, так как грудное молоко способно удовлетворить потребности малыша и в жидкости, и в пище.
  • Практиковать совместный сон с ребенком, чтобы иметь возможность кормить его ночью, не вставая к кроватке, со временем мамы начинают даже не просыпаться до конца.

В первый месяц число кормлений новорожденного достигает 20 раз, ребенок может буквально не отпускать грудь. Для мам с несколькими детьми или обширными обязанностями по дому на время потребуется помощь. Уже в 3 месяца младенец определяет свой особый режим, можно предсказать, когда малыш захочет есть, и выделить время на неотложные дела.

При вскармливании по требованию количество прикладываний у детей до года составляет 10-12 раз в сутки. Основное количество этих кормлений – короткие, во время которых ребенок просто утоляет жажду или удостоверяется в наличии рядом мамы. Количество длительных кормлений, когда ребенок полностью высасывает грудь, снижается с введением прикорма.

Длительность кормлений во многом зависит от характера ребенка: кто-то насыщается быстро, другие любят сосать грудь, пока не заснут. Обычно время прикладывания увеличивается в периоды быстрого роста малыша, когда молока ему не хватает. Долгое сосание в этом случае дает сигнал организму мамы увеличить выработку грудного молока (см. как это сделать).

Плюсы такого кормления

Кормление по требованию накладывает на маму определенные ограничения – иногда ребенка приходится кормить в неудобное время и в неподходящем месте. Комфортнее вскармливание в таких случаях делают приспособления для ношения ребенка, которые не только освобождают руки, но и укрывают грудь и ребенка от любопытных глаз.

Достоинства кормления по требованию с лихвой перекрывают недостатки:

  • Малыш получает столько молока, сколько ему нужно и способен сам регулировать его выделение.
  • Привычка есть, когда голоден, формируется с рождения и определяет пищевое поведение в дальнейшем.
  • Мамы, практикующие естественное вскармливание, мобильнее, ребенок в любых условиях обеспечен пищей.
  • Налаживание лактации по большей части беспроблемно, ниже вероятность лактостаза в груди.

Ознакомившись с достоинствами и недостатками обоих методов, легко выбрать, стоит кормить по требованию или по режиму, чтобы максимально удовлетворить потребности ребенка.

Почему женщина может выбрать первый вариант

Кормление грудью по требованию сильно сокращает время мамы в первые месяцы и требует постоянного нахождения рядом с ребенком. Для мам, вынужденных работать во время младенчества своих детей, этот вариант может оказаться не по силам. Сложно наладить естественное вскармливание и в том случае, если мать периодически вынуждена ложиться в больницу или принимать препараты, несовместимые с ГВ.

Но даже в таких ситуациях совсем необязательно неукоснительно соблюдать все требования почасового вскармливания, их можно изменить с учетом интересов ребенка. Стоит оставить хотя бы одно ночное кормление, попробовать наладить совместный сон, чтобы мама могла высыпаться, пользоваться современными молокоотсосами и пакетами для хранения грудного молока, чтобы малыш в отсутствие мамы мог получать естественное питание.

Возможен и своеобразный компромисс, так называемое свободное кормление. В этом случае ребенок получает грудь, когда просит, на 30 минут с промежутками не менее 2 часов, что позволяет освободить маме время для других дел.

Кушать подано: по требованию или по часам?

«Есть, чтобы жить» ‒ пожалуй, именно под таким девизом проходят несколько первых месяцев жизни ребенка. Вопрос лишь в том, как правильно кормить малыша, чтобы он вырос здоровым физически и психологически. Свободный график или режим? Негласный «бой» между приверженцами того или иного метода длится уже много десятилетий. И судя по всему, однозначный «победитель» пока все еще не определен.

2 февраля 2015 · Текст: Екатерина Понамаренко, Татьяна Бардина · Фото: GettyImages

Екатерина Понамаренко

врач-педиатр

Татьяна Бардина

врач-педиатр

Без сомнения, кормление – главная радость в жизни младенца. Кажется, и во сне он ест, настолько неосознанные причмокивающие движения ротика напоминают момент, когда мама дает крохе грудь. Именно поэтому для родителей тема выбора графика питания чада ‒ одна из самых важных на данном этапе. Нужен ли режим или малыш должен получать молоко по первому требованию – этот вопрос всегда подвергался и до сих пор подвергается влиянию «модных» теорий.

Как это было

О возможности режимного кормления в древние времена никто не знал – кроха весь день висел на груди у матери, в любой момент имел доступ к молоку и ел такими порциями и столько раз в день, сколько хотел. Промежуток между прикладываниями никогда не составлял более полутора часов. Кормление по требованию было единственным способом взрастить своего ребенка здоровым и тем самым продолжить свой род. Обитательницы регионов с суровым климатом отличались от своих южных соседок разве что количеством надетой на себя одежды. Несколькими веками позже ситуация изменилась и во многом стала зависеть от условий жизни семьи. Чаще всего для определения продолжительности кормления грудью использовался принцип «трех длинных постов». Судя по несложным арифметически подсчетам, новоиспеченная мать кормила кроху в среднем от полутора до двух лет – в течение двух Успенских и одного Великого, или двух Великих и одного Успенского поста. Но это в обеспеченных семьях. На деле крестьянки из-за необходимости работы вне дома такой возможности практически не имели. Главным «кормильцем» малыша большинства крестьянских семей был коровий рог. Его кончик отрезали, рог набивали черным хлебом, смоченным сладкой водой, вставляли в рот крохи и уходили по своим делам. А «графиком питания» в те времена считалось кормление грудью до зари, когда крестьянка еще не ушла из дома, и поздним вечером, после завершения трудового дня.

Влияние западных теорий

После окончания всевозможных войн и революций первых двух десятилетий XX века в мире наступило относительно спокойное время. Начался бум всевозможных теорий по взращиванию и воспитанию подрастающего поколения. И вопрос о том, как лучше кормить младенца – «по требованию» или по расписанию ‒ обсуждался все чаще. Один «лагерь» специалистов полагал, что только строгое следование режиму кормления способно помочь родителям вырастить дисциплинированного и неизбалованного малыша. Другой призывал видеть в маленьком человеке личность со своими собственными предпочтениями и поэтому активно пропагандировал кормление по требованию.

В то время как в Америке вплоть до середины прошлого века педиатры давали новоиспеченным родителям указания кормить младенцев исключительно по расписанию (было определено время кормлений, их частота и размер порции), в Англии вышла книга известного педиатра Бенджамина Спока «Ребенок и уход за ним». Специалист из туманного Альбиона справедливо считал, что грудное вскармливание необходимо для нормального развития ребенка, но в то же время рекомендовал не зацикливаться на строгом расписании кормлений. Он верил, что только «свободный режим» способен правильно расставить приоритеты в жизни семьи, призывал родителей изучать потребности ребенка и не стараться прививать ему свой график жизни. «Не стремитесь беспрекословно соблюдать график кормлений, внимательнее относитесь к нуждам малыша. Если мама предпочитает кормить ребенка «по требованию», это не скажется ни на упитанности малыша, ни на собственном душевном состоянии женщины», ‒ говорил педиатр.

Теория Спока была признана медицинским сообществом далеко не сразу, но все же большинство специалистов стали выступать против строгого расписания для новорожденных и посчитали для ребенка лучшим тот режим кормления, который он установит для себя самостоятельно. Тех же принципов придерживается и чета известных американских врачей Уильямса и Марты Сирс, которые в 2000 году написали книгу «Грудное вскармливание». Родители восьми детей считают взаимоотношения между матерью и вскармливаемым ею ребенком самым прекрасным видом взаимоотношений в биологии, поскольку именно в момент кормления вырабатывается закон спроса и предложения для правильного регулирования грудного вскармливания. Любимый совет Сирсов – смотреть на собственного ребенка, а не на часы.

Примерно через три месяца после рождения крохи организм женщины начинает вырабатывать молоко именно к тому времени, когда малыш оказывается голодным.

Теория Страны Советов

Врачи и медсестры Советского Союза в то время с учением Спока явно не были знакомы. Вплоть до 1995 года в роддомах нашей страны мама и новорожденный находились раздельно друг от друга. В первый раз к груди кроху прикладывали примерно через 12, а то и 20 часов. Новорожденного среднего веса (3‒3,5 кг) кормили строго по расписанию шесть раз в день через каждые три ‒ три с половиной часа, и при этом считалось нормальным допаивать малыша. Почему педиатры придерживались такого интервала, объясняется очень просто: именно столько времени нужно для того, чтобы организм ребенка полностью усвоил искусственную смесь на основе коровьего молока. Если же еду давали чаще, малыш страдал от вздутия живота, колик, запоров и набирал вес быстрее, чем нужно. Поэтому специалисты рекомендовали кормить строго по часам и давать только определенное количество смеси.

Ключевая слово – «смесь». К грудному молоку такие рекомендации не имеют никакого отношения. То ли врачи просто перестраховывались, то ли дело было в быстром переводе малыша с природного питания на искусственную смесь. Но, так или иначе, приходя домой, новоиспеченная мама неизменно следовала этому графику, четыре раза в день брала детское питание на молочной кухне и буквально через несколько месяцев выходила на работу. Казалось бы, очень удобный вариант – в 12, 15, 18 и 21 час получать свежую еду. Тем не менее из-за не всегда стерильных условий страдало качество молока, поэтому абсолютно неудивительно, что огромное количество детей страдали кишечными инфекциями.

Справедливости ради стоит сказать, что не только в Советском Союзе существовала эта проблема – американские дети болели не меньше. Но тем не менее пастеризация и более строгие правила к условиям хранения питания сделали свое дело – вскоре проблем с кишечными заболеваниями стало гораздо меньше. «В принципе в большинстве своем детишки неплохо воспринимали эту жесткую систему кормления, ‒ рассказывает врач-педиатр роддома № 32 Екатерина Понамаренко, ‒ ведь, если малыш получает достаточное количество смеси или молока за одно кормление, он вполне может выдержать 3,5‒4 часа без пищи – именно таков цикл работы его пищеварительного тракта».

Конечно, каждый человек через какое-то время привыкает к режиму, у него быстро развивается условный рефлекс, и при постоянном кормлении в положенный час вскоре младенец будет просить грудь в соответствии с графиком. Но врачи в то время особо не заботились об индивидуальных потребностях малыша и не учитывали аксиому «что хорошо для одного ребенка, не обязательно подходит для другого». Одинаковой пары «мама и малыш» просто не существует, ведь далеко не каждая женщина имеет прекрасную лактацию и малыша с отменным аппетитом. «В случае возникновения проблем в советское время малыша, находящегося на режимном кормлении, перевели бы на искусственную смесь, ‒ уверяет врач-педиатр Детской клиники ЕМС Татьяна Бардина. – Врачи тогда не до конца верили в зависимость выработки материнского молока от частоты кормления». Казалось бы, причин, чтобы не агитировать советских родителей за режимное питание, было хоть отбавляй, но для того, чтобы перейти на гибкое кормление, всему миру и нашей стране потребовалось немало лет.

На государственном уровне

Отправной точкой стала принятая ВОЗ/ЮНИСЕФ совместная Декларация 1989 года «Охрана поощрения и поддержка практики грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб». А через два года была провозглашена инициатива «Больница, доброжелательная к ребенку», в которой были изложены «10 принципов грудного вскармливания». Пройдя специальную аттестацию, в нашей стране это гордое звание получили около 250 акушерских стационаров по всей стране. В таких родильных домах в течение получаса после появления ребенка на свет специалисты помогают новоиспеченной маме наладить лактацию, новорожденным не дают никакой пищи и питья, кроме грудного молока, практикуют совместное пребывание женщины и ребенка. И, конечно же, поощряют грудное вскармливание по требованию!

Принцип умеренности

В любое время почитатели той или иной теории не могли обойтись без «перегибов». Как утверждают специалисты, чрезмерное следование тому или иному методу еще никому и никогда не приносило пользы. К разумности во всем также призывает известный украинский детский врач Олег Комаровский. В своей книге «Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников» специалист уверяет, что «в поддержании детского здоровья родительские возможности многократно превышают все то, что придумано современной медициной». Врач рассматривает мамину грудь не только как источник пищи, но и отличное средство для успокоения малыша. Именно поэтому в его трудах «кормление по требованию» чаще именуется «общением по требованию». Автор отмечает как сильные, так и слабые стороны этой теории. С одной стороны, частое прикладывание к груди Комаровский справедливо считает высокоэффективным способом поддержания лактации и борьбы с застоем молока, а также отмечает, что этот процесс может доставлять женщинам огромное удовольствие. С другой – врач полагает, что кормление по требованию, когда ребенок постоянно висит на маме, превращает женщину из социального объекта в биологический. Конечно, это спорное утверждение, но, так или иначе, в глубине души каждая современная мама понимает, что ее жизнь не должна ограничиваться лишь детской комнатой.

«Я убеждена в том, что ни один из способов кормления нельзя назвать идеальным и удобным абсолютно для всех, ‒ рассказывает Екатерина Понамаренко. ‒ Все равно, какой бы вариант мама ни выбрала, она с помощью своего малыша вскоре придет к необходимости сочетания теорий – тогда и «родится» их собственная методика».

Часто прикладывание младенца к груди стимулирует сокращение матки. Это позволяет ей быстрее вернуться к прежним размерам.

Опытным путем

Современные специалисты называют режимное кормление пережитком прошлого и не раз подтверждали это результатами своих исследований. Так, например, сотрудникам университетов Оксфорда и Эссекса удалось установить связь между кормлением по требованию и хорошей успеваемостью детей. В течение нескольких лет ученые анализировали режимы кормления примерно 10 000 детей, родившихся в начале 90-х годов прошлого века. Выяснилось, что ученики начальной школы, которых с младенчества кормили по требованию, в большинстве своем имеют показатель IQ примерно на 4‒5 пунктов выше, чем дети, кормившиеся по расписанию.

А австралийские исследователи доказали, что у «режимных» детей со временем формируется вредная привычка есть не из-за чувства голода, а из-за привычки, что в будущем перерастает в проблемы с лишним весом. Многолетние наблюдения показали: до достижения малышом двух-трех месяцев ни о каком режиме нельзя и мечтать, ведь «запрограммировать» каким-то образом такого маленького ребенка просто невозможно.

«Какой интервал должен выдерживать младенец, сколько съедать молока – мы никогда не определим, ‒ рассуждает Татьяна Бардина. ‒ Сегодня он просит кушать через каждые три часа, а завтра весь день висит на маминой груди. За одно кормление кроха съест 20‒30, а за другое – 60 граммов». Сытый малыш, прибавляющий в весе, – главная цель каждого педиатра. Но при этом современные врачи отходят от старых правил, делают их более «подвижными» и во главе всех показателей и норм ставят индивидуальность каждого конкретного ребенка!

Читайте также:  Можно ли шампанское кормящей маме: через какое время алкоголь полностью выводится из грудного молока
Ссылка на основную публикацию