Сложности поздней беременности

7 мифов о поздней беременности

С каждым годом все большее число женщин впервые становятся мамами после 30, а то и 40 лет; поздние беременности перестали быть редкостью. Это связано главным образом с тем, что многие представительницы прекрасного пола в годы молодости получают образование и строят карьеру. Стремление сначала добиться самостоятельности и достичь определенного уровня материального благополучия, а уже потом родить ребенка имеет свои плюсы. Во всяком случае, в подобной ситуации появление малыша на свет вряд ли можно считать случайным и необдуманным. Растет и количество женщин, желающих выносить второго ребенка в тот момент, когда сыновья и дочери, рожденные ими в юности, готовы выйти в самостоятельную жизнь.

Несмотря на то, что медики перестали считать позднюю беременность чем-то исключительным, она до сих пор окружена многочисленными заблуждениями.

Зачатие в возрасте после 35 лет проблематично

Это не так. Вероятность зачатия в каждом конкретном случае зависит не столько от возраста, сколько от репродуктивного здоровья будущей мамы.

Женщина, разделяющая подобные заблуждения, может попасть в очень неприятное положение, если, не планируя зачатие, откажется от контрацепции. В такой ситуации возможно наступление нежеланной беременности, а аборт в данном возрасте сопряжен с высоким риском развития осложнений.

Чем старше женщина, тем тяжелее протекает беременность

Отчасти это верно: с возрастом у многих женщин появляются неполадки со здоровьем, которые не способствуют беспроблемному вынашиванию плода. Кроме того, в возрасте после 35 лет повышается вероятность наступления внематочной беременности.

С другой стороны, врачи отмечают, что абсолютно здоровых людей в последнее время становится все меньше, в том числе среди молодых. Вот почему говорить о том, что большая часть случаев проблемных беременностей приходится на долю так называемых возрастных женщин, не приходится.

Немолодая мама рискует родить больного малыша

Это так. При поздней беременности возрастает риск рождения детей с синдромом Дауна, некоторыми другими генетическими отклонениями, а также пороками внутриутробного развития. Данный риск можно снизить, пройдя соответствующую диагностику и ответственно относясь к врачебным рекомендациям во время беременности.

Зато малыши, рожденные возрастными мамами, получают гораздо больше внимания и осознанной заботы, чем их сверстники, появившиеся на свет у молодых родителей. Женщины 35-40 лет, как правило, планируют беременность, заботятся о своем здоровье, спокойнее относятся к естественным проблемам адаптации новорожденных. У таких мам больше возможности разумно подойти к воспитанию детей и обеспечить их оптимальное развитие.

Всем возрастным роженицам делают кесарево сечение

Это неверно. Сам по себе возраст роженицы не становится показанием к кесареву сечению. Способ появления малыша на свет зависит от анатомических особенностей организма женщины, наличия у нее хронических заболеваний и расположения плода перед родами. Указанные факторы практически в равной степени проявляются и у совсем молодых, и у более зрелых женщин.

В поздних родах на свет появляются ослабленные дети

У немолодых будущих мам в среднем выше вероятность развития гипоксии плода, слабости родовой деятельности, недонашивания или перенашивания, токсикоза второй половины беременности. Все нарушения такого рода отрицательно сказываются на состоянии здоровья новорожденных. Кроме того, у женщин старше 35 лет нередко возникают проблемы с налаживанием естественного вскармливания.

Зато их дети практически не испытывают на себе последствий недостаточно серьезного отношения родителей к проблемам физического, психического и интеллектуального развития. Пары, решившиеся на родительство в зрелом возрасте, более компетентны в вопросах воспитания и, как правило, обладают хорошим материальным положением, позволяющим лучше следить за здоровьем детей, организовывать для них здоровый образ жизни и оказывать всю возможную (в том числе платную) медицинскую помощь.

Родителям «в возрасте» сложно контактировать с ребенком

Это заблуждение не имеет ничего общего с реальностью. Согласно современным представлениям, максимальная эмоциональная готовность к рождению ребенка у женщины наступает не ранее 35 лет. В названном возрасте она готова вложить в малыша лучшее, грамотно с ним общаться, принимать и решать все его проблемы.

У более молодых мам нередко возникают психологические и эмоциональные проблемы, связанные с уходом за новорожденным (истерики, подавленность, послеродовая депрессия и т. д.). Зрелые женщины, осознанно выбравшие материнство, с такими неприятностями обычно не сталкиваются.

Поздняя беременность может подорвать здоровье женщины

Дело обстоит прямо противоположным образом. «Возрастная» беременность способствует улучшению состава крови, снижает риск развития остеопороза, инсультов, воспалительных заболеваний мочеполовых путей. Родившие в 40 лет и позже в будущем легче переносят симптомы менопаузы, дольше сохраняют физическую бодрость и интеллектуальную активность.

Женщина зрелого возраста, как правило, сознает свою ответственность перед будущим малышом, сексуальным партнером и другими членами своей семьи. Поэтому она не игнорирует рекомендации медиков и тщательно следит за своим здоровьем в предшествующий зачатию период и во время беременности.

Если женщина решит родить ребенка в возрасте после 30 лет, ей необходимо в рамках подготовки к беременности пройти обследование, включающее, кроме обычных анализов, исследование щитовидной железы, сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочеполовых систем, а также изучение реологических свойств крови. В период вынашивания требуется проходить плановые УЗИ, а также процедуры скрининга, позволяющие определить наличие у плода генетических аномалий и пороков развития. Это поможет вовремя заметить возможные проблемы и подготовиться к их решению.

Родить здорового малыша можно в любом возрасте. Дело не в том, сколько лет будущим родителям, а в их эмоциональной готовности к уходу за ребенком и полноценному общению с ним. Только в таком случае сформируется счастливая семья, способная вырастить и воспитать достойного человека.

Видео с YouTube по теме статьи:


Поздняя беременность

С каждым годом возрастает количество женщин, пожелавших стать мамами в зрелом возрасте. Беременность после 35 и 40 лет уже не считается редким явлением. Однако существует стереотипное мнение, что в этом возрасте сложнее родить здорового ребенка и самой остаться в норме. Насколько это соответствует действительности, и есть ли какие-то особенности у поздней беременности вы узнаете из этой статьи.

Беременность после 40 лет

Беременность и в молодые годы не всегда протекает гладко

Наилучшее время для зачатия и вынашивания ребенка — 18-35 лет. Но многие женщины в эти годы желают строить карьеру, добиваться устойчивого материального положения и просто «жить для себя». Рождение ребенка откладывается на неопределенный срок.

Повторный брак в зрелом возрасте часто становится причиной поздней беременности. На этот шаг идут пары, желающие воспитывать общего ребенка. Вторая или третья беременность после 45 лет в этом случае запланированный и желанный шаг.

Многие пары с возрастом, наоборот, теряют бдительность, отказываясь или нарушая привычные методы контрацепции. Расчеты даты овуляции начинают подводить, поскольку перед климаксом нарушается менструальный цикл. Незапланированная беременность после 40 – 45 лет в большинстве случаев заканчивается абортами.

С возрастом появляются проблемы со здоровьем, в том числе и со стороны репродуктивной системы. Ткани теряют нужную эластичность, необходимую для вынашивания плода. Операции на органах половой системы и аборты в предшествующие годы могут оказаться причиной бесплодия. А его лечение отодвигает беременность на более поздний срок.

Планирование беременности после 35-40 лет

Наступление беременности в таком возрасте редко бывает незапланированным. Если женщина приняла решение родить первого ребенка после 35 лет, к такому событию нужно подготовиться. В этом возрасте семейные пары уже имеют жилье и стабильный доход. Они готовы морально и эмоционально. Поэтому подготовка касается медицинского обследования здоровья обоих родителей. Лучше ее провести за 2-3 месяца до зачатия. За это время необходимо устранить все проблемы со здоровьем, которые негативно отразятся на развитии плода и течении беременности. И если будущему отцу нужно сдать несколько анализов, то женщине желательно заранее посетить ряд специалистов. Цель анализов — выявить половые инфекции, определить резус-фактор. По результатам мочи можно сделать вывод о состоянии мочеполовой системы. Женщине необходимо обследование органов малого таза при помощи УЗИ и заключения терапевта, офтальмолога, кардиолога, нефролога при заболевании почек. При наличии у женщины хронических заболеваний, ей предстоит пройти курс лечения. В противном случае во время беременности могут возникнуть осложнения вплоть до выкидыша или преждевременных родов.

К моменту зачатия желательно, чтобы организм женщины не испытывал недостатка витаминов и микроэлементов. Наиболее важными для развития плода в первые недели беременности являются фолиевая кислота, витамины Е и Д 3, Йод и железо.

Риски беременности после 40 лет

Даже если семейная пара успешно прошла все этапы подготовки к беременности, риск осложнений во время вынашивания выше, чем у большинства более молодых мам. К ним относятся:

Обострение вялотекущих хронических заболеваний. После 40 лет многие страдают от повышенного давления, от сахарного диабета. Во время беременности такая предрасположенность может обернуться тяжелым ранним или поздним токсикозом. У женщин зрелого возраста в 3 раза чаще возникают случаи развития преэклампсии .

Беременность в 40-45 лет в 30% случаев заканчивается выкидышами. Это связано не только с изменением структуры тканей половых органов и рядом заболеваний (эндометриоз, миома), но и со старением яйцеклеток. В случае серьезных генетических аномалий плода по причине некачественной яйцеклетки материнский организм пытается самостоятельно избавиться от него.

Проблемы плаценты. Вследствие изменения структуры эндометрия у беременных в зрелом возрасте чаще наблюдается неправильное предлежание плаценты, ухудшение кровотока в ее сосудах, а также преждевременная отслойка.

Зрелый возраст матери может повлиять и на состояние ребенка:

Преждевременные роды у женщин старше 35 лет случаются на 30% чаще. Причин может быть несколько: слабый тонус мышц матки, аномалии в строении половых органов, рубцы на стенках матки в результате операций или абортов. В результате малыш рождается недоношенным. Ему требуется дополнительный уход.

Малый вес ребенка при рождении. При плацентарной недостаточности плод регулярно недополучает кислород и необходимые для роста и развития вещества.

Генетические отклонения (синдром Дауна). Одной из причин считают некачественный генетический материал — яйцеклетки. Они заложены в яичниках каждой женщины с рождения. И чем старше женщина, тем дольше ее организм подвергается негативным воздействиям (плохая экология, работа на вредном производстве, стрессы, заболевания). Это сказывается на качестве яйцеклеток.

Спрогнозировать наличие хромосомных аномалий плода можно с помощью скрининга первого триместра. По анализам крови и УЗИ программа выведет пропорцию, которая покажет высокую или низкую возможность генетической мутации плода. Если беременная старше 40 лет, и результаты диагностики вызывают сомнения, назначаются дополнительные исследования. В первом триместре изучают клетки хориона, во втором для анализа берут кровь плода из пуповины. Эти методы позволяют достоверно подтвердить или исключить наличие генетических отклонений. Проводятся эти манипуляции только после письменного согласия женщины.

Ведение беременности женщин зрелого возраста предполагает повышенное внимание к любым изменениям в состоянии ее здоровья. Им рекомендуют снижение физических нагрузок, полноценное питание, прием поливитаминов, достаточный отдых. По возможности отдыхать днем и избегать стрессовых ситуаций.

Снижение нагрузок не отменяет физической активности. Гимнастика для беременных, занятия в бассейне и обычные прогулки пешком держат тело в тонусе, обеспечивают хорошее кровообращение, в том числе и в сосудах плаценты.

Иногда по показаниям требуется соответствующая терапия. С учетом влияния на плод возможен прием медицинских препаратов (инсулин при сахарном диабете, спазмолитики, антибиотики).

Роды после 40 лет

Если беременность протекает нормально, то гинеколог готовит женщину к естественным родам. Но процент осложнений во время родов у зрелых женщин в 3 раза больше, чем более молодых мамочек. С возрастом ткани теряют растяжимость и эластичность, в том числе и мышцы матки. Поэтому родовой процесс может быть затянутым и слабым. Высокий риск разрыва мягких тканей и шейки матки во время прохождения плода по родовым путям. Проблемы с плацентой (предлежание, отслойка) увеличивают вероятность кровотечений.

С помощью кесарева сечения рожают почти 50% женщин старше 40 лет. Особенно, если роды первые. К плановому кесареву сечению готовят по показаниям. К ним относят: неправильное расположение плода, полное или частичное предлежание плаценты, крупный плод при узком тазе матери, тяжелое состояние матери на фоне астмы, гипертонии, сахарного диабета, преэклампсии. Женщине заранее объявляют, что ребенок появится на свет в результате оперативного вмешательства.

Если показаний нет, то женщина рожает самостоятельно. Проведение экстренного кесарева сечения возможно при развитии серьезных осложнений, которые возникают во время родов (острая гипоксия плода, кровотечение). После родов зрелые женщины труднее восстанавливают здоровье и прежние формы.

Однако гормональный всплеск в таком возрасте благоприятно влияет на весь организм. У женщины улучшается состояние кожи, волос, ногтей. Зрелые мамы меньше подвержены послеродовой депрессии. Они не приходят в отчаяние из-за изменений фигуры так, как более молодые женщины. Их цель — вырастить здорового и долгожданного ребенка.

Отрицательные моменты, сложности и последствия поздней беременности

Риски поздней беременности

Статистика неутешительна. Всего 70 беременностей из 1000 у женщин после 40 проходят гладко, без осложнений. Обычно в таком возрасте у женщин достаточно много хронических заболеваний (таких, как сахарный диабет, гинекологические проблемы, болезни сердца и сосудов и многие другие), которые могут повлиять на процесс беременности.

Исследователи утверждают, что и возраст молодых мам тоже растет. Количество женщин, родивших в возрасте 30 лет, преобладает над 20-летними. Это говорит о том, что женщины все чаще откладывают процесс рождения ребенка. Чем старше родители, тем больше шанс получить ребенка с генетическими заболеваниями, например с синдромом Дауна.

Течение беременности может осложниться выкидышем в любом сроке или преждевременными родами. Для этого с учетом возраста сразу должна назначаться профилактика недонашивания.

Чаще развивается недостаточная функция плаценты, поэтому в течение беременности надо проводить курсы «оптимизирующей терапии», направленные на поддержание функции плаценты. Эти курсы так же помогут избежать отслойки плаценты, что также чаще встречается у возрастных первобеременных.

И ещё одно, наиболее частое осложнение беременности – это поздний гестоз. Гестоз – это серьезное осложнение поздних сроков беременности, поэтому его также называют поздним “токсикозом”. При гестозе ухудшается работа почек, сосудов и головного мозга будущей мамы. Его самые характерные признаки – это повышение артериального давления и появление белка в анализах мочи. В тяжелых случаях гестоз может привести к судорожным припадкам, отслойке плаценты, задержке развития и гибели малыша.

Читайте также:  Как правильно спать беременной женщине? Можно ли спать на животе, спине и на каком боку лучше

Течение беременности зависит от исходного состояния матери, наличия хронических заболеваний, физической формы женщины, её образа жизни.

Беременность после 40 лет повышает риск развития раковых опухолей у детей на 10%.

Притом каждые последующие 5 лет возраста роженицы увеличивают риск еще на 10%. «Хотя риск не так уж и велик, все-таки будущим мамам стоит задуматься, когда планировать рождение малыша, чтобы не навредить его здоровью», – отмечают ученые. Пока специалисты не могут дать объяснение этому факту, но они предполагают, что виной всему изменение гормонального уровня уже немолодой мамы.

В ходе исследования ученые проверили статистику развития раковых заболеваний у 17 672 детей. В настоящее время один из 435 детей младше 15 лет имеет ту или иную форму рака.

Карьера или семья?

Что правильнее – сначала карьера, положение в обществе, материальные блага, а потом беременность и роды или наоборот, – лучше родить малыша, посвятив пеленкам и распашонкам пару лет, чтобы затем уже без оглядки и перерывов совершенствоваться в профессии? Кто-то хочет принести ребенка в его собственную комнату, где на входе стоит улыбающаяся няня а в шкафу поджидают костюмчики от кутюр. А кто-то боится, что на прогулке с ребенком примут за бабушку, а не маму…

Это раньше в России первые роды в 35-40 лет были диковинкой и случаем из ряда вон выходящим. Уже в 27-28 лет таким женщинам обязательно проводилась операция «кесарево сечение», и «естественный путь» рождения ребенка даже не рассматривался. Сейчас взгляд на роды 30-летних изменился, однако врачи по-прежнему рекомендуют рождение первого малыша в 20-25 лет.

Поздние роды

Иногда природа лишает женщину возможности выбрать оптимальный возраст для рождения первенца… А сколько сил и лет порой приходится потратить некоторым супружеским парам, которые наконец-то в определенном возрасте решились «завести ребенка», но из года в год эти попытки остаются безрезультатными. В России практически каждая пятая семья бесплодна. Эта проблема в большинстве случаев вполне преодолима, но на каждую попытку зачатия и вынашивания ребенка уходит не один месяц, а иногда и не один год… Нередко на лечение бесплодия уходит более 10 лет. А способность к зачатию даже у здоровых женщин начинает постепенно уменьшаться уже после 35 лет.

С другой же стороны, новые медицинские разработки в диагностике и лечении различных гинекологических заболеваний (в том числе тех, которые являются причиной бесплодия), позволяют многим женщинам вынашивать и рожать здоровых малышей не только в 20-25 лет, но и гораздо позже.

Многие врачи придерживаются той точки зрения, что с возрастом женщине все сложнее и сложнее выносить и родить здорового малыша. Педиатры давно «бьют в набат» о том, что абсолютно здоровых новорожденных практически нет: у каждого то или иное заболевание или патологическое состояние, которое диагностируется иногда уже в родзале. А что уж говорить о девушках – подростках и женщинах, которым далеко за двадцать пять…

Уже к тридцати годам у женщины в среднем насчитывается порядка 2-3 заболеваний внутренних органов, которые не могут не отразиться на способности к зачатию, вынашиванию и рождению здорового малыша. Лишь единицы к 35-40 годам могут похвастаться, что у них нет проблем с гормональным фоном или болезней «по-женски», нет тонзиллитов и гайморитов, «не пошаливает» давление и почки «работают как часы»…

Кроме того, ни для кого не секрет, что при рождении ребенка в «зрелом возрасте» резко увеличивается риск различных генетических отклонений у плода. Три четверти детей с синдромом Дауна рождены от матерей старше 35 лет, при этом нет зависимости от того, какой эта беременность была по счету. Опасность рождения такого больного ребенка у 40-летней женщины в 10 раз выше, чем у 30-летней.

Мнение, что роды омолаживают женщину, к сожалению, не всегда соответствуют действительности. Во время беременности и родов нагрузка на все органы и системы увеличивается на порядок, а потому иногда именно период вынашивания и рождения малыша является либо пусковым моментом развития различных заболеваний, либо причиной обострения хронических недугов. Мама «в возрасте», да еще и с «букетом» болезней – сможет ли она справиться со всеми хлопотами о младенце хоть и приятными, но требующими столько сил и энергии?

Однако и здесь нельзя делать однозначных выводов. Иногда беременность и роды у молоденькой мамы протекают с большим числом осложнений как для нее самой, так и для ребенка, нежели у более зрелой женщины. Хотя, у женщин «в возрасте» все же риск развития отклонений в течение беременности, родов и послеродового периода в несколько раз выше. Чаще происходят выкидыши, чаще наблюдаются нарушения в «работе» плаценты, роды более длительные, больший риск возникновения разрывов в родах, кровотечения, нарушения лактации после родов. Намного чаще в этом возрасте врачам, к сожалению, приходится склоняться к операции «кесарево сечение» во время беременности и в родах по показаниям со стороны матери или плода.

Но нельзя недооценивать и то, что «взрослые» беременные более серьезно подходят к самой беременности, изначально планируя ее и готовясь к ней, а затем более тщательно выполняют все предписания врача. Еще до наступления беременности многие женщины готовят себя к этому важному событию в жизни: пополняют запасы витаминов и минералов, нормализуют вес, приводят в порядок мышечную систему, а также проходят совместно с мужем тщательное обследование на различные инфекционные заболевания (от банального кариеса до половых инфекций), которые могут затем пагубно отразиться на развитии малыша.

Все возможно!

Эти и другие меры (в том числе отказ задолго до зачатия от алкоголя, курения и кофеина) позволяют резко снизить риск развития тех осложнений и проблем со здоровьем, которые обсуждались выше. Одновременно с этим, при грамотной подготовке к предстоящему материнству, женщина увеличивает свои шансы на более легкое течение беременности и рождение здорового малыша.

Безусловным преимуществом «поздних родов» является и то, что к 35-40 годам у женщины, как правило, уже сложившийся образ жизни, карьера, устоявшиеся отношения в семье и обоюдное с мужем огромное желание, а главное – готовность не только выносить и родить ребенка, но и дать ему любовь, ласку и хорошее воспитание. Уже не нужно прикладывать неимоверные усилия, чтобы продвинуться по карьерной лестнице и наладить быт, а значит, можно больше времени посвятить своему чаду. Такие мамочки более терпеливы и внимательны к ребенку, большее значение придают развитию его способностей.

. В каком возрасте рожать первенца – в 20, в 30 или в 40? Этот вопрос каждая женщина решает для себя сама, и только она знает правильный ответ. Могу лишь заметить, что материнство способно приносить радость и наполнять жизнь новым смыслом в любом возрасте…

Беременность после 30: шансы, особенности, риски

Сегодня поздняя беременность считается нормой.

Внутриматочное введение спермы применяется, если у женщины нет проблем с овуляцией, но сперматозоиды по какой-либо причине не могут добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее.

Вспомогательные репродуктивные технологии могут быть показаны при низком качестве спермы или физических барьерах, препятствующих естественному зачатию.

Внутриматочное введение спермы может проводиться с использованием донорского материала.

Вспомогательные репродуктивные технологии могут помочь в случаях мужского бесплодия.

Предварительная консультация поможет сориентироваться в вопросах экстракорпорального оплодотворения ооцитов.

При выборе клиники обращайте внимание не только на технический уровень лабораторий, но и на репутацию его врачей.

Медицинские центры проводят лечение мужского и женского бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий.

В наше время женщины все больше внимания уделяют карьере и самореализации, порой откладывая в долгий ящик одну из главных целей жизни — материнство. Их нельзя за это осуждать, ведь каждая мама хочет дать своему ребенку лучшее, а достичь определенного уровня материальной обеспеченности и накопить необходимые знания и жизненный опыт большинству удается только после 30. Поздняя беременность стала нормой жизни…

Но как быть со здоровьем? Насколько велики у зрелых женщин шансы стать матерями, как проходит беременность и велики ли риски патологий плода? На эти вопросы мы дадим ответы в статье.

Поздняя беременность: социальная норма или природная аномалия?

Согласно данным статистики, средний возраст рождения первого ребенка у женщин России составляет 27,2 года. В странах Евросоюза этот показатель еще выше и в среднем составляет 30,3 года. Так было не всегда: еще 30 лет назад женщины рожали первенца в среднем в 23 года. Тренд на увеличение возраста стал набирать популярность в связи с изменением социальной роли женщины. Представительницы прекрасного пола стремятся к реализации не только в сфере личных отношений и материнства, но и в области научных, спортивных и карьерных достижений. «Сначала необходимо встать на ноги» — теперь эта истина актуальна не только для мужчин, утративших статус единственных добытчиков в семье.

Не последнюю роль также сыграли рост уровня полового образования и доступность средств контрацепции.

Между тем откладывать рождение ребенка надолго довольно рискованно. После 30 начинается угасание фертильности. Статистика показывает: после 35 лет вероятность стать жертвой диагноза «бесплодие» велика, а риск выкидыша больше на 60% в 40 лет, чем в 25.

Плохая экология, регулярные стрессы, несбалансированное питание (в том числе и диеты для похудения), наличие вредных привычек — все это может стать причинами угасания репродуктивной функции. Но таковы условия современной жизни, и если отказаться от курения и злоупотребления алкоголем во имя материнства проблемы не составляет, то изменить место жительства в погоне за чистым воздухом довольно затруднительно.

Тем не менее родить здорового малыша после 30 лет вполне реально. Необходимо лишь проанализировать все риски и выбрать верный подход.

Чем опасна поздняя беременность

Как мы уже сказали, чем старше женщина, тем менее ее яйцеклетки пригодны для созревания здорового плода. С возрастом происходит перестройка гормонального фона. Например, после 30 лет у женщин снижается выработка гормона прогестерона. Он отвечает не только за периодичность менструального цикла, но и за успешное зачатие и вынашивание. Возрастают риски развития у ребенка синдрома Дауна, повышается вероятность необходимости кесарева сечения при родах (из-за снижения эластичности тканей).

Но будущая мама любого возраста может рассчитывать на помощь медицины. Конечно, врачи не всесильны, но комплекс обследований до и во время беременности позволяет объективно оценивать риски и регулировать процесс с максимальным эффектом. Если беременность не наступает слишком долго, то будущим родителям назначается анализ качества и количества яйцеклеток, а также спермограмма. И уже на их основании врач подбирает соответствующее лечение, увеличивая вероятность естественного зачатия.

Шансы зачать ребенка

Возраст имеет большое влияние на возможность зачатия и вынашивания ребенка. В первую очередь это связано с естественным снижением числа овуляций, а без нее забеременеть классическим способом просто невозможно.

Давайте рассмотрим основные показатели, которые влияют на вероятность зачатия для женщин разных возрастных групп.

  • 30–35 лет. Шансы на естественное зачатие — около 60%. Несколько месяцев в году овуляции не происходит, такие периоды называют ановуляторными.
  • 35–40 лет. Шансы на естественное зачатие — менее 50%. Количество яйцеклеток начинает сокращаться в связи с уменьшением притока крови к яичникам. Ниже становится уровень гормонов эстрогена и прогестерона, отвечающих за половые функции. Проблемы со здоровьем также могут влиять на частоту овуляций.
  • 40–45 лет. Шансы на естественное зачатие — менее 30%. 45 лет считают возрастом окончания репродуктивного периода у женщины, ведь количество яйцеклеток в яичниках женского организма ограничено. Помимо существенно снижения количества жизнеспособных ооцитов, их качество также часто оказывается ниже нормы: хромосомные аномалии ведут к выкидышам и повышенному риску возникновения генетических отклонений у плода.

Часто случается, что при планировании поздней беременности риски осложнений слишком велики. Однако врачи могут предложить будущей матери несколько вспомогательных методов, так называемых репродуктивных технологий. Основная суть этого подхода заключается в том, что некоторые этапы беременности (или даже беременность целиком) происходят вне организма матери. К репродуктивным технологиям относятся искусственное оплодотворение (ЭКО), использование донорских яйцеклеток, эмбрионов, а также суррогатное материнство и искусственная внутриматочная инсеминация.

Как подготовиться к поздней беременности

Первое, что необходимо сделать независимо от возраста будущей мамы, — найти квалифицированного гинеколога. Он поможет провести грамотную подготовку к зачатию, снизив тем самым возможные индивидуальные риски для здоровья матери и ребенка.

Подготовка к поздней беременности всегда начинается со сбора анализов, как общих, так и специфических (таких как инфекционный скрининг). Могут потребоваться иммунологические и гормональные исследования, определение проходимости маточных труб, кольпоскопия и эндоскопия. Значение имеют также перенесенные ранее болезни.

Врач оценивает совокупность полученных данных о здоровье женщины и на этом основании составляет программу подготовки ее организма к беременности. Чаще всего медицинская часть вопроса направлена на лечение или корректировку имеющихся заболеваний, а будущая мать получает список рекомендаций по ведению здорового образа жизни (сбросить или набрать вес, избегать стрессов, соблюдать режим дня, правильно питаться и отказаться от вредных привычек).

Важным этапом при планировании беременности после 30 лет является посещение врача-генетика, который сможет дать рекомендации по поводу наследственных патологий и определит степень риска генетических заболеваний для плода.

Особенности зачатия и вынашивания после 30

Для каждого возраста характерны специфические черты течения беременности, рекомендованные методы зачатия и способы снижения рисков патологий.

Читайте также:  6 неделя беременности: что происходит с малышом и мамой

После 30

Шансы забеременеть естественным путем в возрасте от 30 до 35 лет довольно высоки, поэтому обращаться к репродуктологу следует лишь через 12 месяцев после безуспешных попыток зачать малыша. Это период, когда репродуктивная система все еще довольно активна. Но ситуацию могут осложнить хронические заболевания (особенно мочеполовой системы), которые часто дают о себе знать именно в этом возрасте. Скорее всего, будущей маме пропишут курс витаминов для беременных — при правильной прегравидарной подготовке и здоровом организме этого будет достаточно для гармоничного течения процесса. Беременность в этом возрасте не имеет специфических особенностей, тем не менее необходимо регулярное наблюдение у врача и соблюдение всех его рекомендаций.

После 35

К этому возрасту фертильная функция практически у всех женщин начинает угасать. Если через год беременность не наступила, диагностируют бесплодие. После чего в течение в 9–12 месяцев показано лечение с применением медикаментозных препаратов или путем лапароскопической либо эндоскопической операции. Если терапия не дала результатов, женщине могут быть назначены процедуры с применением ВРТ (даже до истечения рекомендованного срока в 9–12 месяцев). Чаще всего речь идет об ЭКО.

Беременность может проходить без осложнений в том случае, если женщина не имеет серьезных заболеваний, а также уделила повышенное внимание прегравидарной подготовке. Так, при планировании беременности после 35 обязательно нужно пройти маммографию. Необходимо учитывать, что в этом возрасте снижаются шансы не только на зачатие малыша, но и на возможность его выносить. Первые изменения в гормональном фоне, снижение способности яйцеклетки прикрепиться к стенкам матки, высокий риск развития плацентарной недостаточности — повышают вероятность выкидыша.

После 40

В психологическом плане этот возраст считается благоприятным. Однако шансы на естественное зачатие в этом возрасте, как мы упоминали, составляют около 30%, поэтому женщинам старше 40 обычно по решению консилиума врачей назначают ВРТ сразу после установления диагноза «бесплодие». В качестве альтернативного метода зачатия применяют ЭКО с использованием донорской яйцеклетки от молодой здоровой женщины. Но, к сожалению, именно в этот период многие имеют как минимум одно хроническое заболевание, к тому же организм начинает готовиться к наступлению климакса, а это значит, что гормональный фон претерпевает существенные изменения. Возраст роженицы дает о себе знать: после 40 лет выше вероятность развития у беременной гестационного диабета, нарушений артериального давления и свертываемости крови. Поскольку риски генетических заболеваний у будущего ребенка тоже возрастают, репродуктологи назначают предимплантационную генетическую диагностику (ПГД). Она позволяет отобрать эмбрионы без генетических отклонений.

После 45

В этом возрасте шансы зачать ребенка есть, но они незначительны и воспринимаются, скорее, как случайность. В такой ситуации популярной процедурой также является ЭКО с использованием яйцеклетки донора. Случается, что женщина заранее планирует беременность в этом возрасте и предпринимает подготовительные меры, например криоконсервацию (заморозку) эмбрионов или яйцеклеток для последующей их пересадки. Во время беременности будущей маме необходимо повышенное внимание врача, так как риск развития осложнений очень высок. В возрасте после 45 лет следует провести обследования на наличие онкологических заболеваний, следить за уровнем холестерина, артериальным давлением, и, как и для более молодых рожениц, крайне актуальным остается постоянное наблюдение у опытного специалиста. Также следует учитывать, что с возрастом увеличивается вероятность значительного снижения уровня эластичности тканей, поэтому кесарево сечение становится необходимостью.

Мы рассмотрели основные моменты, связанные с поздней беременностью у женщин от 30 до 45 лет. Как видите, обрести настоящее женское счастье вполне возможно, если ответственно подходить к своему здоровью. Оно является тем самым решающим фактором, обеспечивающим правильное течение беременности.

В какую клинику обратиться?

Критерием для выбора часто становятся советы подруг или отзывы в Интернете, но стоит прислушаться и к мнению профессионала. Мы попросили рассказать о том, какую репродуктивную клинику лучше выбрать, специалиста Медицинского центра по лечению бесплодия «Эмбрион»:

«Женщины после 30 лет подходят к вопросам планирования беременности с большим вниманием, и в то же время требуют повышенного внимания к себе. Это касается не только медицинских анализов, консультаций и проведения репродуктивных процедур — современные технологии позволяют оградить мать и ребенка от многих патологий. Но некоторые врачи забывают, что огромное значение имеет психологический комфорт женщины, предпочитая воздействовать методом «запугивания» и осуждая будущую маму за «затягивание» с беременностью. Это не лучший подход. Стоит обращаться в клинику, где стремятся поддержать и успокоить свою клиентку, создавая тем самым комфортный психологический фон на протяжении всей беременности. Например, врачи «Эмбриона» считают, что знать обо всех рисках, сопутствующих беременности после 30 лет, несомненно, необходимо. Но гораздо важнее дать будущей матери объективную оценку ее здоровья, при этом предложив лучшие методы устранения каждой из возможных опасностей».

P. S. Записаться на консультацию в «Медицинский центр по лечению бесплодия «Эмбрион» можно на сайте www.embrion.ru.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Особенности и проблемы поздней беременности

Поздней беременностью называется гестация, произошедшая у женщины 35 и старше лет. В отличие от обычной беременности поздняя характеризуется выраженной слабостью, утомляемостью, более сильными проявлениями раннего токсикоза, болями внизу живота, частым возникновением гестоза и высоким риском развития осложнений. Женщина, решившая стать мамой после 35, должна быть готова к появлению определенных проблем при вынашивании беременности, тщательному планированию гестации и прохождению расширенного обследования до ее наступления и в процессе вынашивания плода.

Разберемся с терминами

В России в последние несколько десятилетий отмечается тенденция к рождению детей в зрелом возрасте или к позднему материнству. Эта мода пришла в нашу страну с Запада, где вполне нормальным явлением считается решение семейной пары заводить детей после 35 лет. Однако к причинам родить в зрелом возрасте относятся не только желание утвердиться в материальном и социальном плане, но и проблемы со здоровьем женщины, обусловленные трудностями оплодотворения и последующего вынашивания плода. Зачастую поздняя беременность является первой и решение на рождение ребенка в 35+ всегда осознанное.

В средневековье поздней беременностью считали гестацию, наступившую после 20 лет, что связано с короткой продолжительностью жизни (30 — 40 лет). В СССР старородящими называли беременных, возраст которых составлял 26 и больше лет. В 90-ые годы прошлого века эта граница в России сдвинулась до 28 лет, в 2000-ые до 30. Называть женщин, решившихся на материнство в 35+, старородящими, грубо и некорректно, учитывая критерии ВОЗ, согласно которым человек до 44-летнего возраста считается молодым. Более приемлемыми считаются термины «возрастная беременная» либо «беременная зрелого возраста».

Оптимальным возрастом для рождения первого ребенка, по мнению психологов и акушеров, считается промежуток от 22 до 28 лет. Но вынашивание беременности и роды в зрелом возрасте не только снижает риск возникновения рака эндометрия, рака яичников, но и смягчает течение климакса и уменьшает вероятность развития остеопороза.

Кроме того, поздние дети отличаются более высоким интеллектом, хорошим физическим здоровьем и эмоциональной устойчивостью.

Причины

Все предпосылки, обуславливающие решение супругов стать родителями в зрелом возрасте, подразделяются на 2 группы. К социальным факторам относятся:

  • реализация в профессии;
  • карьерный рост;
  • решение жилищных проблем;
  • новая семья;
  • желание завести ребенка противоположного пола;
  • финансовая стабильность;
  • трагическая смерть первого и единственного ребенка;
  • возвращение молодости («молодая мама» звучит оптимистичнее и приятнее, чем «молодая бабушка»);
  • выросшие и покинувшие родителей дети (поздний ребенок как последняя радость);
  • психологическая готовность стать матерью.
  • хроническая гинекологическая патология, обуславливающая длительное лечение от бесплодия;
  • хронические общие болезни, препятствующие зачатию;
  • привычное невынашивание;
  • неоднократные попытки ЭКО;
  • незапланированная беременность (сбои в менструальном цикле, отказ от контрацепции в надежде на климакс);
  • рождение второго ребенка для спасения первого (например, при необходимости пересадки костного мозга).

Особенности планирования поздней гестации

Акушеры настоятельно советуют готовиться к беременности, особенно в зрелом возрасте, заранее, за полгода до предполагаемого зачатия. Планирование беременности в 35+ состоит из трех разделов.

Образ жизни

В первую очередь будущим родителям необходимо отказаться от вредных привычек (курение, потребление алкоголя) как минимум за полгода до возможного оплодотворения. Из употребления следует исключить даже слабоалкогольные напитки (пиво), так как в зрелом возрасте употребление спиртсодержащих напитков резко снижает фертильность, а в случае зачатия увеличивают риск зачатия плодного яйца с грубой хромосомной патологией и последующего выкидыша. Важно отказаться (по возможности) от приема сильнодействующих лекарств и антибиотиков за 6 месяцев до зачатия. Также будущим родителям необходимо пересмотреть рацион питания, которое должно содержать оптимальное количество нутриентов, витаминов и минералов. Следует отказаться от соблюдения диет для похудения, острых, жирных, жареных блюд и полуфабрикатов, сократить употребление крепкого кофе и чая.

Женщине, планирующей беременность после 35 необходимо уделять особое внимание физической нагрузке. Исключаются занятия тяжелыми видами спорта, подъем тяжестей и чрезмерная физическая нагрузка. Также следует избегать малоподвижного образа жизни. Врачи советуют женщинам в зрелом возрасте пешие прогулки, аэробику, плавание. Не менее важно на этапе планирования нормализовать сон (минимум 8 часов с соблюдением режима: отбой и подъем в одно и то же время). Будущим родителям желательно отказаться от посещения парных и саун, ввиду негативного действия высоких температур на качество спермиев и здоровье яйцеклеток.

Медицинская подготовка

Включает расширенное обследование, в ходе которого врач либо назначит необходимое лечение выявленной патологии, либо предложит отказаться от планирования гестации. Помимо обязательного гинекологического осмотра женщине назначаются:

  • мазки на микрофлору половых путей и цитологию;
  • УЗИ органов малого таза;
  • ОАК, ОАМ;
  • флюорография (не позднее, чем за 3 месяца до планируемой беременности);
  • коагулограмма;
  • биохимические показатели крови (холестерин, общий белок, билирубин, сахар и прочие);
  • ПЦР на ИППП (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и другие);
  • кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
  • анализы на ТОРЧ-инфекции (краснуха, токсоплазмоз, герпес).

Также семейным парам зрелого возраста обязательно назначается медико-генетическая консультация для расчета риска рождения ребенка с наследственной патологией и хромосомными болезнями. Необходима консультация узких специалистов (стоматолога, офтальмолога, эндокринолога и прочих по показаниям). Заключительным аккордом является осмотр терапевта. При необходимости он назначает ЭКГ, ЭхоКС, рентгенография позвоночника, костей таза (заболевание костей, суставов, травмы в прошлом), УЗИ органов живота, исследование сосудов нижних конечностей (при наличии варикозной болезни, тромбозов в прошлом).

Медицинский аспект планирования поздней беременности предполагает:

  • коррекция в лечение хронической соматической патологии;
  • санация полости рта;
  • нормализация массы тела;
  • отказ от гормональной контрацепции;
  • прием препаратов с йодом, фолиевой кислоты, поливитаминных комплексов (за 3 месяца до предполагаемого зачатия).

Психологическая подготовка

Запланировав беременность в зрелом возрасте необходимо подготовиться к ней психологически. Чтение специальной литературы о подготовке, течении гестации, родоразрешении, уходе за младенцем и воспитании ребенка недостаточно для подготовки. Психологи советуют пообщаться с подругами/знакомыми, которые недавно родили, нанести им визит, понаблюдать и поучаствовать в кормлении и уходе за малышом. Не лишним будет посещение курсов для молодых родителей, где будущих родителей обучат пеленанию ребенка, режиму его кормления, расскажут о прикорме и сроках его введения и многом другом. До наступления беременности следует обговорить все вопросы с супругом, обсудить возможные проблемы, обусловленные прибавлением в семье и обязанности в уходе за малышом.

Поздняя беременность: плюсы и минусы

Беременность в 35+ обладает своими преимуществами и опасностями, которые угрожают маме и будущему ребенку. Если с медицинской точки зрения рождение ребенка оптимально в 19 — 28 лет, то психологи считают, готовность стать мамой «пробуждается» после 30-летия.

Возможные осложнения

  • Истощение фолликулярного запаса. Созревание новых сперматозоидов продолжается 3 месяца, в связи с чем у мужчины ежеквартально образуются новые мужские половые клетки. У женщин определенное количество фолликулов (400 — 450 тысяч) закладывается внутриутробно, с момента полового созревания она ежемесячно теряет до 1000 фолликулов. В позднем репродуктивном возрасте их запас существенно истощается, соответственно, снижаются шансы на оплодотворение. Также к 30-летнему возрасту уменьшается число овуляторных циклов, а вредные факторы, воздействующие на женщину всю жизнь, неблагоприятно отражаются на качестве яйцеклеток. Вероятность забеременеть самостоятельно в 35+ снижается в 2 раза в сравнении с 20-летними.
  • Невынашивание беременности. Чем старше женщина, тем выше риск самопроизвольного прерывания гестации. Например, до 30 лет вероятность выкидыша составляет 10%, в период 30 — 39 лет риск возрастает до 17%, у 45-летних достигает 33%. Невынашиванию беременности в 35+ способствуют: прогестероновый дефицит ввиду сниженной активности яичников, травматизация стенок плодовместилища (ношение ВМС, аборты, выскабливания, эндометриты), высокая вероятность возникновения хромосомных аномалий в эмбрионе.
  • Генные мутации у плода. «Возрастной» маме сложно зачать ребенка без генетических аномалий (яйцеклетки с возрастом стареют). Неполноценные эмбрионы материнский организм изгоняет самостоятельно, посредством самопроизвольного аборта — естественный отбор в действии.
  • Плацентарные расстройства. У женщин после 35 сосуды хуже сокращаются, теряют эластичность и проницаемость, что ухудшает кровообращение в фетоплацентарной системе. Перечисленные факторы провоцируют преждевременное созревание плаценты, хроническую гипоксию плода, дородовую отслойку плаценты и преждевременные роды.
  • Сахарный диабет беременных (гестационный). Чем старше будущая мать, тем выше риск возникновения у нее гестационного диабета, что связано с расстройством углеводного обмена.
  • Многоплодная беременность. Ввиду уменьшения овариальных циклов у женщин позднего репродуктивного возраста возрастает вероятность созревания двух и более яйцеклеток в следующем, овариальном цикле. Также женщины в 35+ чаще прибегают к репродуктивным вспомогательным технологиям (ЭКО), что увеличивает шансы на многоплодную беременность.
  • Эктопическая беременность. Имеющиеся в прошлом воспаления придатков, плодовместилища, перенесенные операции на органах малого таза, эндометриоз оставляют свой след в виде спаечной болезни малого таза и расстройства перистальтики фаллопиевых труб, что увеличивает риск формирования внематочной беременности.
  • Токсикозы первой и второй половины гестации. Ранний токсикоз в зрелом возрасте проявляется тяжелее и возникает чаще, чему способствуют сосудистые изменения и низкая сопротивляемость организма. Также с возрастом возрастает вероятность развития гестозов, чему способствуют имеющиеся общие заболевания (гипертония, сердечные расстройства, заболевания вен). У «возрастных» беременных чаще возникают преэклампсия с эклампсией.
  • Хроническая патология. Беременность предполагает усиленную нагрузку на организм, что провоцирует обострение хронических болезней и ухудшает течение гестации.
  • Осложнения в родах. Утрата тургора кожи и мышц провоцирует возникновение разрывов родовых путей. Аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация), дородовое либо ранее отхождение вод, гипотонические и атонические кровотечения, клинически узкий таз (переношенная беременность, крупный плод, плотность тазовых костей) в зрелом возрасте диагностируются чаще, чем в молодом. Перечисленные осложнения увеличивают частоту абдоминального родоразрешения.
  • Гнойно-септические послеродовые процессы. Обусловлены ослаблением иммунитета и имеющейся хронической патологией (гинекологические и соматические болезни).
  • Растяжки (стрии) беременности. Их появление отмечается чаще, чем у молодых беременных и обусловлено старением кожи, снижением ее эластичности и обменными нарушениями.
Читайте также:  3 неделя беременности: что происходит с малышом и мамой

Последствия для ребенка

Поздняя беременность негативно сказывается и на здоровье плода:

  • недоношенность ввиду высокой частоты преждевременных родов;
  • признаки перенашивания;
  • гипотрофия ввиду хронической гипоксии;
  • синдром Дауна и другие хромосомные аномалии («старые» яйцеклетки).

Плюсы поздней беременности

Рождение ребенка — это всегда большая радость, но обзаведение потомством в позднем репродуктивном возрасте имеет особые положительные моменты:

  • Омоложение женщины. В процессе гестации и гормональной перестройки усиленно начинают вырабатываться эстрогены, ответственные за привлекательность женщины. Улучшается состояние кожи (повышается ее тургор и влажность, исчезают морщинки), волос (обретают густоту и блеск), ногтей (появляется их твердость, пропадает неровность). Также беременность в 35+ способствует мягкому течению климакса либо отсутствию его проявлений и позднему наступлению менопаузы.
  • Рак эндометрия, яичников. У позднеродящих женщин зарегистрировано значительное снижение частоты возникновения перечисленных болезней.
  • Психологическая готовность. Беременность в зрелом возрасте практически всегда запланированная и обдуманная. Женщины в 35+ следуют врачебным рекомендациям, ответственно относятся к течению гестации. Также у мам в зрелом возрасте за спиной богатый жизненный опыт, они эмоционально устойчивы, умеют распределять время, планировать дела.
  • Стабильность. Женщина в 35+, как правило, обеспечена в материальном и жилищном планах, занимает не последнее место в обществе и на работе, построила карьеру.
  • Воспитание детей. Дети, рожденные в позднем репродуктивном возрасте, воспитаны, всесторонне развиты, не избалованны.
  • Семейные отношения. Отношения с партнером устоявшиеся, надежные и спокойные. В воспитании позднего ребенка участвуют оба родителя, вероятность развода низкая.

Видео: Роды после 35. О самом главном. Программа о здоровье на Россия 1

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Поздняя беременность

Поздняя беременность — это гестация, наступившая у женщины, возраст которой превышает 35 лет. В дополнение к характерным признакам обычной беременности у пациенток более выражены слабость и утомляемость, чаще возникают отеки нижних конечностей, пастозность лица, головные боли, приступы головокружений, тяжесть, болезненные ощущения внизу живота. Увеличивается вероятность развития осложнений. Поздняя беременность диагностируется при помощи гинекологического осмотра, иммунологических экспресс-методов, УЗИ матки. Медикаментозная терапия антибиотиками, гормональными, токолитическими, антиагрегантными и другими препаратами применяется только при наличии показаний.

МКБ-10

Общие сведения

С конца 1970-х и начала 1980-х годов в мире стремительно увеличивается число женщин, решившихся родить ребенка в 40 лет и даже позднее. К началу 2000-х количество 35-39-летних рожениц возросло на 90%, а частота зачатий в возрасте 40 и более лет — на 87%. В ряде случаев поздняя беременность является первой. Актуальность правильного сопровождения таких гестаций обусловлена повышенным риском акушерских осложнений и декомпенсации хронических заболеваний, которыми чаще страдают женщины среднего возраста. Однако рождение позднего первого или повторного ребенка имеет ряд положительных аспектов. Обычно с увеличением возраста пациентки снижается уровень стресса, испытываемого при беременности и в послеродовом периоде, что благоприятно сказывается на физическом, эмоциональном и интеллектуальном развитии ребенка. По данным исследований в сфере акушерства, у женщин, родивших в зрелые годы, заболеваемость раком эндометрия снижается на 32-45%, раком яичников — на 16%. У них позже наступает климакс, мягче проходит менопауза, менее выражен остеопороз.

Причины

Оптимальным сроком для зачатия и вынашивания здорового ребенка является возрастной промежуток с 18 до 35 лет. Именно в этот период женщина имеет максимальную фертильность, а ее физическая форма позволяет родить с минимальным риском акушерских и экстрагенитальных осложнений. Однако существует ряд биологических, медицинских и социальных предпосылок, способствующих наступлению беременности в более позднем возрасте:

  • Бесплодие. Зачатию и вынашиванию плода препятствуют аномалии развития репродуктивных органов, заболевания яичников (хронические оофориты, поликистоз, склерокистоз), фаллопиевых труб (сальпингиты, гидросальпинкс, спаечная болезнь, объемные процессы), матки и ее шейки (эндометриты, полипы, подслизистые миомы, цервициты, истмико-цервикальная недостаточность), спайки в малом тазу. Современные методы лечения и репродуктивные технологии позволяют забеременеть пациенткам, которые ранее не могли зачать ребенка. В некоторых случаях восстановление фертильности бывает длительным, гестация наступает после 35 лет.
  • Откладывание беременности. Некоторые женщины сознательно переносят планы по созданию семьи, деторождению на более поздний возраст из-за желания построить карьеру, выйти на более стабильный и высокий финансово-материальный уровень, «пожить для себя». Определенную роль играет увеличение средней продолжительности жизни, расширение возможностей для образования и карьерного роста, эмансипация, изменение общественных взглядов на роль женщины, современные средства и методы контрацепции. В результате во многих развитых странах увеличиваются средний возраст наступления гестации (до 30 и больше лет), а также число поздних первородящих.
  • Незапланированная беременность. К 35-40 годам у большинства женщин вопросы планирования семьи решены, зачатие может стать результатом пренебрежения контрацептивными средствами или неэффективности прежних методов предохранения. Так, нарушения менструального цикла, вызванные наступающим климаксом, снижают действенность физиологического метода контрацепции, основанного на расчете даты овуляции. После 35-40 лет женская фертильность существенно ухудшается, но это не говорит о развитии бесплодия. Свыше 70% беременностей, наступивших в позднем репродуктивном возрасте, завершаются медицинскими абортами.

Данные статистики свидетельствуют о постоянном росте процента разводов и числа женщин, вступающих в повторный брак. В подобных обстоятельствах решение родить «позднего» не первого ребенка может быть продиктовано желанием упрочить новую семью. Некоторые беременности зрелого возраста становятся результатом сознательного отказа от контрацепции, продиктованного религиозными взглядами и традициями семьи.

Патогенез

Поздняя беременность развивается так же, как и у более молодых пациенток. Однако естественные возрастные изменения женского организма и характерные для зрелого возраста патологические расстройства оказывают влияние на течение ее отдельных этапов. Поскольку к 35 годам возрастает распространенность воспалительных заболеваний половых органов, приводящих к ухудшению проходимости маточных труб, возможно нарушение имплантации оплодотворенной яйцеклетки с формированием яичниковой, абдоминальной, трубной беременности. Морфологические изменения эндометрия, связанные с перенесенными инвазивными вмешательствами, воспалениями, наличием полипов, субмукозных узлов, способствуют внедрению плодного яйца в области шейки матки. Часто возникающий гормональный дисбаланс вызывает угрозу прерывания гестации и становится предпосылкой для нарушения нормальной сократительной активности миометрия. Возрастное снижение эластичности мягких тканей увеличивает вероятность их разрывов.

Признаки поздней беременности

О возможном наступлении гестации у женщин зрелого возраста могут свидетельствовать появление утренней тошноты, рвоты, отвращения к некоторым запахом, изменение пищевых пристрастий, нарушение аппетита. Как и в начале обычной беременности, пациентки жалуются на сонливость, перепады настроения, раздражительность, общее недомогание, приступы головокружений. У них учащается мочеиспускание, нагрубают и становятся более чувствительными грудные железы, появляется гиперпигментация ареолярной области, белой линии живота, пигментные пятна на лице. Более вероятными симптомами беременности считаются отсутствие менструаций, выделение молозива, заметное увеличение окружности живота. С 16-18 недели женщина начинает ощущать шевеление плода, со II триместра через брюшную стенку могут прощупываться его части.

Осложнения

Риск осложненного течения гестации у пациенток старшего возраста в 2-5 раз выше, чем у 20-30-летних. 35-39 лет — возрастной пик многоплодия, оказывающего повышенную нагрузку на организм женщины даже у молодых беременных. Нарушение проходимости труб и строения эндометрия из-за раннее перенесенных инвазивных вмешательств и заболеваний репродуктивной сферы увеличивает вероятность поздней внематочной беременности. У возрастных беременных в 2,7 раза чаще наблюдаются гестозы, в том числе в виде самой тяжелой формы — преэклампсии, в 4,5 раза — гестационный диабет, в 3,2 раза — явный диабет, требующий проведения инсулинотерапии.

Из-за гормонального дисбаланса, соматических расстройств, возрастания частоты генетических дефектов и хромосомных аберраций у плода (с 0,08% в 25 лет до 5% к 45 годам) вероятность самопроизвольного выкидыша повышается в 3 раза и достигает 33%. Преждевременные роды у женщин с поздней гестацией наступают в 4 раза чаще, причем, иногда их вызывают искусственно из-за выявленных осложнений. В результате возникновения хронической плацентарной недостаточности в 2 раза увеличивается частота рождения детей с недостаточным весом. Рождается больше крупных плодов (преимущественно у пациенток с сахарным диабетом).

Поскольку в III триместре у беременных старше 40 лет восьмикратно повышается риск отслойки плаценты, антенатальная гибель плода встречается на 50% чаще, чем у молодых женщин. В родах у пациенток позднего возраста нередко наблюдаются слабость родовой деятельности, разрывы шейки матки, влагалища, промежности, гипотонические кровотечения, ДВС-синдром, острые экстрагенитальные патологии (инфаркт миокарда, инсульт, отслойка сетчатки). В 40% случаев 35-40-летним беременным выполняется кесарево сечение, после достижения 40 лет этот показатель достигает 47%. При поздних беременностях материнская смертность повышается вдвое.

Диагностика

Задачами диагностического этапа являются подтверждение факта гестации, раннее выявление возможных аномалий плода, динамическое наблюдение за его развитием, определение возможных рисков в период поздней беременности. Комплексное обследование включает такие физикальные, лабораторные, инструментальные методы диагностики, как:

  • Гинекологический осмотр. О вероятной гестации свидетельствует синюшность слизистой оболочки вагины и маточной шейки. При бимануальной пальпации форма, размеры, консистенция матки изменены, определяются патогномоничные симптомы (Гегара-Горвица, Снегирева, Пискачека). По мере развития беременности в ходе осмотра на кресле оценивается состояние матки, во влагалище иногда выявляется патологическое содержимое, свидетельствующее об осложнениях.
  • Иммунологические тесты на беременность. Использование современных высокочувствительных методов экспресс-диагностики, основанных на определении в моче или сыворотке крови хорионического гонадотропина, позволяет с высокой вероятностью подтвердить факт гестации. Преимуществом иммунологических тестов является получение быстрых результатов и возможность проведения даже в домашних условиях при задержке очередной менструации.
  • УЗИ ранних сроков беременности. Эхографический метод дает возможность визуализировать плодное яйцо в полости матки, начиная с 3-4 недели гестационного срока, хотя чаще обследование проводится между 6-10 неделями. УЗИ рекомендовано всем пациенткам с подозрением на беременность. В последующем ультразвуковое исследование применяется для контроля над развитием гестации (УЗИ-скрининг 1, 2, 3 триместра), состоянием плода (фетометрия) и матки.
  • Диагностика аномалий развития. С учетом риска хромосомных аберраций и геномных дефектов при поздних гестациях используют методы неинвазивной пренатальной диагностики, при помощи которых можно исследовать ДНК плода, циркулирующие в крови беременной. Высокой информативностью отличаются стандартный тест на 5 хромосомных аномалий и расширенный — на 10. По показаниям проводят инвазивные исследования — амниоцентез, биопсию хориона, кордоцентез, плацентоцентез.

Для оценки течения гестации и состояния женщины в динамике сравнивают показатели общего анализа крови, общего анализа мочи, данные биохимических исследований (уровень глюкозы крови и др.). При необходимости назначают лабораторные исследования для мониторинга беременности (определение уровней плацентарного лактогена, плацентарного фактора роста, свободного b-ХГЧ, свободного эстриола, трофобластического β-1-гликопротеина). Для исключения инфекций, приводящих к внутриутробному поражению плода, беременную обследуют на TORCH-комплекс. Пациентку консультируют терапевт, офтальмолог, невропатолог, по показаниям осматривают уролог, кардиолог, эндокринолог, инфекционист, пульмонолог и другие профильные специалисты. Беременность позднего возраста дифференцируют с ранним климаксом, миомой матки, аменорей на фоне яичниковой недостаточности и других заболеваний, нарушающих менструальный цикл.

Ведение поздней беременности

Задачей врачебной тактики при ведении беременных пациенток зрелого возраста является предупреждение возможных осложнений (как акушерских, так и экстрагенитальных) и, при отсутствии противопоказаний, плановая подготовка к естественным родам. Медицинское сопровождение беременности позднего возраста предполагает тщательное наблюдение за состоянием здоровья пациентки, коррекцию ее образа жизни, терапию сопутствующих расстройств. Обычно возрастным беременным рекомендованы:

  • Достаточный отдых и дозирование нагрузок. Для снижения угрозы прерывания поздней гестации важно ограничить выполнение тяжелых физических работ, поднятие тяжестей, стрессовые ситуации. На течение беременности положительно влияет нормализация ночного сна и отдых в дневное время. При бессоннице применяют седативные фитопрепараты.
  • Коррекция рациона. Питание должно быть достаточным по калорийности и сбалансированным по составу, содержать продукты, богатые белком, кальцием, железом, витаминами. В осенне-зимний период возможно употребление витаминно-минеральных добавок. При выборе диеты необходимо учитывать рекомендации профильных специалистов.
  • Подготовка к родам. Выполнение упражнений из специальных комплексов ЛФК для беременных, занятия в группах йоги, аквааэробики, плавания, пилатеса повышают физическую готовность женщины к родовой активности. По наблюдениям акушеров-гинекологов, у таких пациенток роды проходят быстрее, легче, с меньшей частотой осложнений.

Медицинские препараты разных групп (антибиотики, спазмолитики, токолитики, антиагреганты, периферические вазодилататоры) применяют по показаниям с учетом их возможного влияния на плод. Иногда для сохранения гестации требуется назначение гормонов. Хотя частота родоразрешений путем кесарева сечения у беременных позднего репродуктивного возраста повышается, при правильной дородовой подготовке, отсутствии серьезных акушерских противопоказаний (узкий таз, крупный ребенок, косое или поперечное положение плода, предлежание плаценты) и тяжелых соматических расстройств предпочтительны естественные роды.

Прогноз и профилактика

У здоровых беременных в возрасте от 35 лет и старше при хорошо организованном медицинском наблюдении гестация в 90% случаев протекает без осложнений, может быть завершена естественным способом. В профилактических целях женщинам, планирующим позднюю беременность, рекомендована прегравидарная подготовка с посещением акушера-гинеколога, терапевта, окулиста, по показаниям — других специалистов. Проводится санация очагов хронической инфекции, осуществляется кариотипирование для исключения хромосомных аномалий у плода. После наступления зачатия важны ранняя постановка на учет в женской консультации, выбор оптимальной программы ведения беременности, добросовестное выполнение врачебных рекомендаций.

Ссылка на основную публикацию